2025年1月1日起施行
自2025年1月1日起，海南省正式實(shí)施調(diào)整后的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟(jì)保障政策，符合條件的參保職工可將其個人賬戶內(nèi)的結(jié)余資金用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用 。這使得職工醫(yī)保個人賬戶資金實(shí)現(xiàn)家庭成員間的“小共濟(jì)”，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三亞市作為海南省下轄地級市，同步執(zhí)行此項(xiàng)省級統(tǒng)一政策。要實(shí)現(xiàn)家屬使用，必須先完成特定的綁定操作，且需明確“親情賬戶”與“家庭共濟(jì)賬戶”的區(qū)別。
一、 核心概念與前提條件
明確“親情賬戶”與“家庭共濟(jì)”的區(qū)別 在海南，要實(shí)現(xiàn)家屬使用職工醫(yī)保個人賬戶資金，必須理解并完成兩個獨(dú)立但關(guān)聯(lián)的步驟?！坝H情賬戶”是技術(shù)操作層面的綁定，它允許主綁人通過自己的手機(jī)，調(diào)用家人的醫(yī)保電子憑證，幫助家人辦理掛號、就醫(yī)、購藥等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保身份的便捷展示 。這僅僅是“身份授權(quán)”，并不意味著可以動用主綁人的個人賬戶資金為家人支付費(fèi)用 。“家庭共濟(jì)”是資金授權(quán)層面的綁定，它是指職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）自愿將其個人賬戶內(nèi)的結(jié)余資金，共享給已參保的配偶、父母、子女等近親屬（使用人）使用 。只有同時完成了“親情賬戶”和“家庭共濟(jì)”兩項(xiàng)綁定，才能實(shí)現(xiàn)“用自己的錢，為家人支付”的功能 。
授權(quán)人與使用人的資格條件 要成功建立家庭共濟(jì)關(guān)系，授權(quán)人和使用人均需滿足特定條件。授權(quán)人必須是海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的參保職工，且其個人賬戶內(nèi)有可用的結(jié)余資金。使用人則必須是授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女，并且這些近親屬必須在海南省內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）并處于正常參保狀態(tài)。未參加任何基本醫(yī)療保險的人員，無法成為家庭共濟(jì)的使用人。
- 共濟(jì)資金的使用范圍與限制 通過家庭共濟(jì)授權(quán)，使用人可以在海南省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，使用授權(quán)人個人賬戶內(nèi)的資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。這主要包括：使用人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)時發(fā)生的、符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。需要特別注意的是，家庭共濟(jì)僅限于個人賬戶資金的共用，不涉及普通門診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷額度共享。即，家人的門診費(fèi)用報(bào)銷比例和年度限額，仍需遵循其自身參保類型的政策規(guī)定，共濟(jì)的只是個人賬戶里的“錢”。
二、 具體操作流程與方法
綁定“親情賬戶” 綁定親情賬戶是實(shí)現(xiàn)共濟(jì)支付的基礎(chǔ)操作，主要通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛲瓿?。具體步驟為：打開微信，搜索并進(jìn)入“海南醫(yī)?！毙〕绦?，完成登錄授權(quán)。在首頁找到并點(diǎn)擊“親情賬戶”功能，根據(jù)系統(tǒng)提示，輸入需要綁定的家人的姓名、身份證號、關(guān)系等信息，并按要求上傳相關(guān)證件（如戶口本、結(jié)婚證等）以證明親屬關(guān)系，最后提交申請等待審核通過 。
建立“家庭共濟(jì)”關(guān)系 在成功綁定親情賬戶后，還需進(jìn)行家庭共濟(jì)的授權(quán)。同樣在“海南醫(yī)保”小程序中，找到“家庭共濟(jì)”或“個人賬戶共濟(jì)”相關(guān)功能入口。選擇“添加共濟(jì)對象”或“發(fā)起共濟(jì)綁定”，系統(tǒng)會列出已綁定親情賬戶的家人，選擇需要授權(quán)的家人。仔細(xì)閱讀并同意家庭共濟(jì)協(xié)議，確認(rèn)授權(quán)金額（通常為個人賬戶全部余額或指定金額），完成身份驗(yàn)證（如人臉識別），即可成功建立共濟(jì)關(guān)系 。
家屬使用共濟(jì)資金進(jìn)行結(jié)算 當(dāng)家屬（使用人）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，結(jié)算流程如下：主綁人或使用人打開“海南醫(yī)保”小程序，切換至已綁定的家人身份（即使用親情賬戶）。在支付環(huán)節(jié)選擇“醫(yī)保支付”，系統(tǒng)會自動識別該使用人身份，并詢問是否使用家庭共濟(jì)賬戶支付。確認(rèn)后，即可從授權(quán)人（主綁人）的個人賬戶中扣除相應(yīng)費(fèi)用完成結(jié)算。
三、 重要注意事項(xiàng)與常見問題
三亞地區(qū)執(zhí)行省級統(tǒng)一政策 三亞市不單獨(dú)制定門診共濟(jì)政策，完全遵循海南省醫(yī)療保障局發(fā)布的統(tǒng)一規(guī)定 。三亞參保職工及其家屬在辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)時，所遵循的條件、流程、使用范圍均與海南省內(nèi)其他市縣一致。
共濟(jì)關(guān)系的變更與解除 家庭共濟(jì)關(guān)系并非一成不變。授權(quán)人可以根據(jù)家庭情況的變化，隨時通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虻摹凹彝ス矟?jì)”功能，對共濟(jì)對象進(jìn)行新增、變更或解除。例如，當(dāng)某個家人已能獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，或因故不再需要共濟(jì)時，授權(quán)人可主動將其從共濟(jì)關(guān)系中移除。同樣，使用人也可以主動申請退出某個共濟(jì)賬戶 。
常見問題與解決方案對比
問題現(xiàn)象
可能原因
解決方案
綁定了親情賬戶，但無法使用主綁人醫(yī)?？ㄓ囝~支付
僅完成了“親情賬戶”綁定，未建立“家庭共濟(jì)”關(guān)系
登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦?，完成“家庭共濟(jì)”授權(quán)綁定
提示“使用人未參保”無法綁定
使用人未在海南省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險
確保使用人已在海南參保（職工或居民醫(yī)保）
結(jié)算時共濟(jì)賬戶余額充足但支付失敗
授權(quán)人個人賬戶余額不足，或使用人本次消費(fèi)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍
檢查授權(quán)人賬戶余額，確認(rèn)消費(fèi)項(xiàng)目是否合規(guī)
無法找到“家庭共濟(jì)”功能入口 | 小程序版本過舊或操作路徑不熟悉 | 更新“海南醫(yī)?！毙〕绦蛑磷钚掳姹?，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
家庭共濟(jì)政策是職工醫(yī)保改革的重要舉措，它打破了個人賬戶資金只能本人使用的限制，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的互助共濟(jì)。對于2025年的三亞參保職工而言，通過在“海南醫(yī)保”小程序上依次完成“親情賬戶”和“家庭共濟(jì)”兩項(xiàng)綁定，即可將個人賬戶的結(jié)余資金用于配偶、父母、子女的醫(yī)療支出，有效盤活了“沉睡”的醫(yī)保資金，增強(qiáng)了家庭抵御疾病風(fēng)險的能力，是提升醫(yī)保獲得感的一項(xiàng)便民利民措施。