2025年新疆新星門診將27種慢特病病種合并為15類，覆蓋全疆300萬參保人群。
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提升慢性病、特殊病（以下簡稱慢特病）患者就醫(yī)便利性，新疆新星門診于2025年正式啟動(dòng)病種合并申請改革。此次調(diào)整以簡化流程、提高報(bào)銷效率為核心，通過整合臨床路徑相近、治療手段相似的病種，減少重復(fù)審核環(huán)節(jié)，同時(shí)擴(kuò)大保障范圍，惠及更多需長期治療的參?；颊摺?/p>
（一）政策背景與目標(biāo)
- 改革動(dòng)因：原慢特病病種分類過細(xì)（如高血壓、糖尿病細(xì)分多個(gè)亞型），導(dǎo)致患者申請繁瑣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核負(fù)擔(dān)重。合并后，15類病種涵蓋心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等主要領(lǐng)域，統(tǒng)一納入門診特殊慢性病保障清單。
- 關(guān)鍵數(shù)據(jù)：
對比項(xiàng) 合并前（2024年） 合并后（2025年） 病種數(shù)量 27種 15類 年均報(bào)銷人次 180萬 預(yù)計(jì)提升至220萬 審核周期 15-30天 縮短至7-10天
（二）合并病種的具體調(diào)整
- 內(nèi)分泌代謝類：
- 糖尿病（原1型、2型合并）、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減統(tǒng)一管理），取消糖耐量異常單獨(dú)分類。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：胰島素治療費(fèi)用年度限額從5000元提高至8000元。
- 心腦血管類：
高血壓（原三級(jí)分類整合為“中高危組”），合并慢性心力衰竭，強(qiáng)化分級(jí)診療聯(lián)動(dòng)。
（三）申請流程與注意事項(xiàng)
- 線上提交：通過“新疆醫(yī)保APP”或小程序上傳近兩年病歷、檢查報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)匹配合并后病種代碼。
- 待遇銜接：原已獲批患者無需重新申請，但需在2025年12月前更新檔案，否則影響次年報(bào)銷。
此次改革通過病種合并與數(shù)字化升級(jí)雙軌并行，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與行政成本。未來將進(jìn)一步動(dòng)態(tài)評(píng)估病種覆蓋范圍，確保慢特病政策與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展同步優(yōu)化。