38種
2025年河南濟源特殊病種病種目錄涵蓋38類重大疾病及慢性病，參保人員可通過線上平臺、線下窗口及社保服務(wù)公眾號查詢具體病種及報銷政策。目錄動態(tài)調(diào)整，新增3種罕見病及2種腫瘤類疾病，報銷比例較往年提升5%-10%。

一、政策背景與核心內(nèi)容

1. 目錄制定依據(jù)
   濟源市醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)生健康委員會，依據(jù)國家醫(yī)保目錄及地方疾病譜調(diào)整，新增脊髓性肌萎縮癥、先天性心臟病（復雜型）等病種，刪除部分已納入普通門診統(tǒng)籌的慢性病。

2. 覆蓋人群與報銷標準
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保者均可申請，病種分為門診慢特病與住院特殊病兩類。門診病種年度報銷限額提升至8萬元，住院病種按比例報銷后自付部分最低降至15%。

3. 動態(tài)調(diào)整機制
   目錄每年更新一次，2025年新增病種需經(jīng)專家評審及社會公示，調(diào)整結(jié)果于每年1月1日生效。

二、查詢途徑與操作指南

三、病種分類與待遇支付

1. 門診慢特病（28種）
   包括糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放化療等，需提交二級以上醫(yī)院診斷證明，審核通過后享受門診費用按住院比例報銷。

2. 住院特殊病（10種）
   涵蓋器官移植抗排異治療、急性心肌梗死等，住院期間取消起付線，直接按病種分值結(jié)算。

3. 待遇支付對比

   病種類型	年度限額	報銷比例	自付比例
   門診慢特病	8萬元	85%-90%	10%-15%
   住院特殊病	按病種分值	95%	5%

四、申請流程與材料要求

1. 申請條件
   需提供近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院的病理報告、影像學資料及專科醫(yī)生診斷證明，罕見病需附基因檢測報告。

2. 審核周期
   材料提交后，醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或公眾號推送。

3. 異地就醫(yī)備案
   跨省就醫(yī)患者需提前辦理備案，備案后特殊病種待遇自動延續(xù)，無需重復審核。

2025年濟源特殊病種政策進一步強化了醫(yī)療保障的精準性與可及性，通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷規(guī)則，切實減輕參保人經(jīng)濟負擔。公眾需及時關(guān)注目錄更新，合理利用醫(yī)保資源，確保權(quán)益最大化。