38種病種，最高報銷比例85%，年度支付限額最高8萬元
2025年廣西門診特殊慢性病醫(yī)療救助覆蓋38種疾病，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異化報銷，最高比例達(dá)85%，年度支付限額最高8萬元；“兩病”（高血壓、糖尿?。ｍ棻Ｕ夏甓葓箐N2000元，腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病門診費(fèi)用參照住院管理支付，醫(yī)療救助對象年度最高救助限額10萬元。
一、保障范圍與病種分類
病種范圍
納入門診特殊慢性病保障的38種疾病包括冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）等。專項保障病種
- “兩病”門診用藥保障：高血壓、糖尿病患者年度最高報銷2000元。
- 重特大疾病門診保障：腎透析、惡性腫瘤門診治療等費(fèi)用參照住院管理和支付。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇政策
起付線與支付限額
- 起付線：居民醫(yī)保不設(shè)起付線；職工醫(yī)保未明確統(tǒng)一起付線，按病種就高原則計算。
- 年度支付限額：
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額8萬元/年。
- 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額4萬元/年。
- 多病種患者各病種限額單獨(dú)計算，起付線按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
報銷比例
參保類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 報銷比例 備注 居民醫(yī)保 一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等 居民醫(yī)保 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75% 縣級醫(yī)院 居民醫(yī)保 市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 市級醫(yī)院 居民醫(yī)保 自治區(qū)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 55% 省級醫(yī)院 職工醫(yī)保 在職人員 70% 退休人員提高至75% 特殊藥品單列 門診統(tǒng)籌 50% 72種藥品，不設(shè)起付線，單藥年報銷最高4萬元 醫(yī)療救助待遇
- 救助對象：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低收入對象等。
- 救助標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余自付費(fèi)用按規(guī)定比例救助，年度最高救助限額10萬元。
三、認(rèn)定流程與辦理方式
申請條件
參保人員患上述38種疾病，病情穩(wěn)定需長期門診治療，提供近兩年病歷資料（出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明等）及確診檢查資料。辦理渠道
- 線上辦理：
廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺、“廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/小程序。
- 線下辦理：
參保人或代辦人攜帶醫(yī)保電子憑證（或身份證、社?？ǎ?、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》及病歷資料，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
- 線上辦理：
辦理時限
- 承諾時限：18個工作日內(nèi)完成專家評審并反饋結(jié)果。
- “快捷辦”病種：部分病種可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定。
四、注意事項
- 待遇沖突：住院期間不得同時享受門診特殊慢性病待遇。
- 異地就醫(yī)：異地患者可通過線上平臺或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請認(rèn)定。
- 費(fèi)用范圍：僅報銷政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超出部分由個人承擔(dān)。
2025年廣西門診特殊慢性病醫(yī)療救助通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化認(rèn)定流程，為慢性病患者提供多層次保障，參保人員可通過線上線下渠道申請，按規(guī)定享受門診費(fèi)用報銷及醫(yī)療救助托底保障，有效減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
