2025年景德鎮(zhèn)門診特病透析患者年度報(bào)銷上限為156次，單月不超過15次。
根據(jù)江西省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定，景德鎮(zhèn)市將終末期腎病（ESRD）等門診特殊慢性病透析治療納入醫(yī)保定額結(jié)算管理，具體計(jì)算規(guī)則以年度為周期，結(jié)合臨床實(shí)際需求與基金承受能力綜合制定。
一、透析次數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
年度總次數(shù)
- 156次/年為最高報(bào)銷限額，超出部分需自費(fèi)或通過大病保險(xiǎn)等其他渠道分擔(dān)。
- 特殊情況下（如急性并發(fā)癥），可申請額外次數(shù)，需提供醫(yī)院證明并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
月度分配規(guī)則
對比項(xiàng) 常規(guī)患者 高齡/重癥患者（70歲以上或合并癥） 單月上限 13次 15次 最低保障次數(shù) 8次 10次 跨月調(diào)劑權(quán)限 不可調(diào)劑 可申請年度內(nèi)調(diào)劑（≤3次/年）
二、資格認(rèn)定與結(jié)算流程
特病資格申請
- 需提供三級醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告及醫(yī)保特病申請表，由景德鎮(zhèn)市醫(yī)保中心組織專家復(fù)審。
- 認(rèn)定有效期：5年，到期需重新提交近6個月診療記錄。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 按次結(jié)算：每次透析定額支付420元（含藥品及耗材），患者自付比例10%。
- 年度清算：超額部分可納入二次報(bào)銷，起付線為1萬元。
三、特殊情形處理
異地透析備案
長期異地居住患者需提前辦理跨省就醫(yī)備案，按景德鎮(zhèn)本地標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷，年度上限調(diào)整為125次。
中斷治療處理
因住院或其他原因暫停透析，可申請次數(shù)保留，最長延期3個月，逾期作廢。
景德鎮(zhèn)市醫(yī)保政策始終圍繞減輕患者負(fù)擔(dān)與基金可持續(xù)性雙重目標(biāo)動態(tài)調(diào)整，建議患者定期關(guān)注“景德鎮(zhèn)醫(yī)療保障”微信公眾號獲取最新細(xì)則。
