20種
2025年浙江金華特殊門診病種目錄包括以下20種疾病:
- 惡性腫瘤
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
- 血友病
- 血液系統(tǒng)惡性疾病
- 精神病
- 兒童孤獨(dú)癥
- 癲癇
- 腦性癱瘓
- 阿爾茨海默病
- 慢性腎功能不全（腎衰竭期以上）
- 器官移植抗排異治療
- 糖尿病胰島素治療
- 帕金森病
- 失代償期肝硬化
- 慢性阻塞性肺疾病
- 肺結(jié)核
- 克羅恩病
- 完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 腦血管意外后遺癥
- 省規(guī)定的罕見(jiàn)?。ǜ曛x病、漸凍癥、苯丙酮尿癥、法布雷病、龐貝病）
這些病種被納入特殊門診管理，以減輕患有重大疾病、需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員按規(guī)定備案后，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定病種相應(yīng)的待遇報(bào)銷。
一、特殊病種范圍調(diào)整
1. 新增病種
糖尿病胰島素治療：自2024年4月1日起，新增為特殊病種。
2. 病種名稱變更
耐多藥結(jié)核病更名為肺結(jié)核，并將原慢性病種“活動(dòng)期結(jié)核病”調(diào)入該病種。
3. 慢性病種調(diào)入特殊病種范圍
帕金森病、失代償期肝硬化、慢性阻塞性肺疾病 3個(gè)原慢性病種調(diào)入特殊病種范圍。
4. 合并慢性病種
將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”與“糖尿病伴并發(fā)癥”合并為“糖尿病伴并發(fā)癥”慢性病種。
5. 取消省定慢性病
取消精神分裂癥、阿爾茨海默病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病5個(gè)原省定慢性病。
二、調(diào)整后病種數(shù)量
調(diào)整后，金華市特殊病種由原16種調(diào)增為20種，慢性病種由原19種調(diào)減為14種，省定慢性病由原12種調(diào)減為7種。
三、醫(yī)保待遇變化
從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參?；颊撸t(yī)保待遇有所提高：
- 報(bào)銷比例提高：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由80%提高至85%-90%，三檔報(bào)銷比例由65%提高至75%。
- 年度最高報(bào)銷限額提高：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由5000元提高至30萬(wàn)元，三檔由2000元提高至20萬(wàn)元。
- 大病保險(xiǎn)：特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)累計(jì)，達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的以上部分，按大病保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。
四、特殊病種門診報(bào)銷流程
- 就醫(yī)：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療或購(gòu)買藥品。
- 準(zhǔn)備報(bào)銷材料：包括身份證或社保卡原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查報(bào)告單、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等原件。
- 提交報(bào)銷申請(qǐng)：將準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料提交給醫(yī)院的醫(yī)保窗口或當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/li>
- 審核報(bào)銷申請(qǐng)：醫(yī)院或社保局在接收到患者的報(bào)銷申請(qǐng)后，會(huì)進(jìn)行細(xì)致的審核工作。
- 支付報(bào)銷費(fèi)用：一旦審核通過(guò)，醫(yī)院或社保局會(huì)及時(shí)將報(bào)銷金額直接打入患者的醫(yī)保賬戶，或者以現(xiàn)金方式直接退還給患者。
通過(guò)以上流程，參保人員可以按規(guī)定及時(shí)足額享受門診特殊病種待遇。
以上為2025年浙江金華特殊門診病種目錄的詳細(xì)信息，希望對(duì)您有所幫助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。
