基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請表格
2025年江蘇連云港辦理門診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份證明材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明材料及申請表格，具體包括身份證、社?？ā⒉v資料、診斷證明等，部分病種需額外提供專項(xiàng)檢查報(bào)告，可通過線上或線下渠道提交至指定機(jī)構(gòu)辦理。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠彩照（白底，部分情形需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）
2. 醫(yī)療診斷與病歷材料
- 《門診慢特病認(rèn)定申請表》（需二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師或科主任簽字，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
- 病歷資料：近2年住院病歷（需醫(yī)院公章）、門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：根據(jù)病種提供，如糖尿病需近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告及靶器官損害證據(jù)，惡性腫瘤需病理報(bào)告或基因檢測報(bào)告等
3. 特殊情形附加材料
- 委托辦理：需提供公證委托書及受托人身份證原件
- 異地就醫(yī)：需額外提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：需附《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 無特殊限制，需完整記錄 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 ③支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 手術(shù)記錄需1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | ①病理報(bào)告 ②基因檢測報(bào)告（2025年新增要求） ③治療方案及用藥記錄 | 病理報(bào)告長期有效 |
| 尿毒癥透析 | ①透析記錄單 ②腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)） | 透析記錄需近3個(gè)月內(nèi) |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 申請渠道
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序，上傳材料（身份證、社?？?、病歷、申請表等），系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后提交，15-18個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，部分常見病種（如高血壓、糖尿病）可即時(shí)審批。
- 線下辦理：攜帶材料至具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如連云港市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等）提交，由醫(yī)院醫(yī)保辦按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，通過后即可享受待遇。
2. 關(guān)鍵時(shí)限與提示
- 申報(bào)時(shí)間：普通病種實(shí)行“季度申報(bào)”（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可走“綠色通道”全年受理。
- 結(jié)果查詢：線上申請通過短信通知，線下申請可直接咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，通過后需領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開始享受待遇。
- 材料規(guī)范：檢查報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM格式，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，避免因材料模糊、缺失醫(yī)師簽名等問題被駁回。
辦理門診慢特病時(shí)，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保熱線確認(rèn)病種對應(yīng)的具體材料要求，確保材料齊全且符合規(guī)范，以便快速通過審核并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。線上辦理可優(yōu)先選擇“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，減少跑腿次數(shù)，線下辦理則需注意選擇指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免因機(jī)構(gòu)不符導(dǎo)致申請延誤。