家庭成員個(gè)人賬戶資金使用比例最高可達(dá)100%，結(jié)算時(shí)需通過醫(yī)保電子憑證或社保卡實(shí)時(shí)劃撥
2025年青海西寧的參保人員可通過家庭共濟(jì)賬戶，將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。使用時(shí)需提前完成家庭成員關(guān)系綁定，并在結(jié)算時(shí)主動(dòng)選擇共濟(jì)賬戶支付方式，系統(tǒng)將自動(dòng)核銷相應(yīng)金額。
一、家庭共濟(jì)賬戶的適用范圍與條件
適用人群
主賬戶人：西寧市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員。
共濟(jì)對(duì)象：配偶、父母、子女（需為青海省參保人員）。
綁定要求：通過“青海醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口完成關(guān)系綁定。
結(jié)算場(chǎng)景
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在西寧市開通共濟(jì)支付功能的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)使用。
費(fèi)用類型：覆蓋住院、門診慢特病、普通門診等醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分。
年度限額：單個(gè)共濟(jì)對(duì)象年度使用主賬戶人資金不超過3萬元。
操作流程對(duì)比
結(jié)算方式 線上操作 線下操作 所需憑證 醫(yī)保電子憑證 社保卡+身份證 綁定關(guān)系驗(yàn)證 自動(dòng)核驗(yàn) 人工核對(duì)綁定證明 支付時(shí)效 實(shí)時(shí)劃撥 1個(gè)工作日內(nèi)到賬 異常處理 APP內(nèi)申訴 醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)解決
二、結(jié)算時(shí)的具體操作步驟
事前準(zhǔn)備
綁定流程：主賬戶人登錄“青海醫(yī)保”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊上傳親屬關(guān)系證明材料（如戶口本、結(jié)婚證）。
額度設(shè)置：可自主設(shè)置單次或年度支付上限，避免超額使用。
結(jié)算環(huán)節(jié)
出示憑證：患者就診時(shí)需出示本人醫(yī)保電子憑證或社保卡，同時(shí)選擇“家庭共濟(jì)支付”選項(xiàng)。
資金劃撥：系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶人個(gè)人賬戶扣除相應(yīng)金額，共濟(jì)對(duì)象無需墊付。
票據(jù)開具：結(jié)算單明確標(biāo)注“共濟(jì)支付”字樣，作為報(bào)銷憑證。
特殊情況處理
賬戶余額不足：差額部分需由患者自行支付，支持共濟(jì)賬戶與現(xiàn)金、微信/支付寶組合結(jié)算。
綁定關(guān)系失效：若主賬戶人賬戶凍結(jié)或關(guān)系解綁，共濟(jì)支付功能自動(dòng)暫停。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
跨區(qū)域使用：共濟(jì)賬戶僅限西寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，異地就醫(yī)需按普通醫(yī)保流程報(bào)銷后申請(qǐng)共濟(jì)資金劃撥。
資金退回：若發(fā)生退費(fèi)或醫(yī)保報(bào)銷調(diào)整，共濟(jì)資金按原路徑退回至主賬戶人個(gè)人賬戶。
違規(guī)處理：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金將納入醫(yī)保信用黑名單，并追回相關(guān)費(fèi)用。
家庭共濟(jì)賬戶通過優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守綁定與結(jié)算規(guī)則。建議參保人定期檢查賬戶余額及綁定狀態(tài)，確保資金安全合規(guī)使用。