3類基礎(chǔ)材料+5項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明+2類特殊情形
2025年江西省門診慢特病待遇資格認(rèn)定需提供身份證明、醫(yī)學(xué)材料及特殊情形補(bǔ)充文件，確保材料真實(shí)、完整且符合最新規(guī)范。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件/社?？?/strong>原件及復(fù)印件（正反面需清晰）。
- 代辦情形：需額外提交授權(quán)委托書及代辦人身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表格
填寫完整的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由患者本人或代辦人簽字確認(rèn)。
二、醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明文件
- 由三級(jí)甲等醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽署的診斷證明書，需包含ICD-11疾病編碼，并加蓋醫(yī)院疾病診斷專用章。
- 電子病歷須附帶國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一防偽二維碼。
病史及檢查資料
- 近半年病歷（門診/住院記錄）、化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI）、病理報(bào)告（惡性腫瘤需提供）。
- 慢性病需提供至少3次不同時(shí)間點(diǎn)的復(fù)診記錄。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 額外材料要求 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、靶器官損害評(píng)估報(bào)告 糖尿病 糖化血紅蛋白檢測(cè)、并發(fā)癥篩查記錄 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、放化療方案及療效評(píng)估 慢性肝炎 肝功能檢測(cè)、病毒載量報(bào)告、肝纖維化掃描
三、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)材料
異地就診需提供就診醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)證明及轉(zhuǎn)診備案記錄。
長(zhǎng)期處方申請(qǐng)
經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估需長(zhǎng)期用藥者，提交長(zhǎng)期處方申請(qǐng)單，可延長(zhǎng)至12周藥量。
提交材料后，醫(yī)保部門將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。確保材料時(shí)效性（半年內(nèi)有效）、完整性（無(wú)缺頁(yè)模糊）及規(guī)范性（蓋章齊全），避免因材料問題延誤待遇享受。