1. 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?.《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；3.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書；4.近二年內(nèi)的相關(guān)治療記錄、檢查報(bào)告或病理報(bào)告等病歷資料。
2025年江西新余辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明、申請(qǐng)表、醫(yī)院診斷證明及近兩年相關(guān)病歷或檢查材料，不同病種還需提供對(duì)應(yīng)的?？茩z查報(bào)告，材料齊全后可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
- 身份及參保憑證
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、戶口本等）或社?？?/strong>原件及復(fù)印件，用于核實(shí)參保人身份及參保信息。
- 申請(qǐng)表格
填寫完整的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過贛服通等線上渠道下載打印。
- 基礎(chǔ)病歷資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書，須加蓋醫(yī)院公章。
- 近二年內(nèi)的相關(guān)治療記錄，如門診病歷、住院記錄、手術(shù)記錄等，能證明疾病持續(xù)存在及治療經(jīng)過。
二、病種專項(xiàng)材料
- 惡性腫瘤（含白血?。?/strong>
- 病理報(bào)告或細(xì)胞學(xué)陽性檢查結(jié)果，或二級(jí)及以上醫(yī)院出具的影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）。
- 近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄或?qū)ΠY姑息治療記錄。
- 其他相關(guān)材料如內(nèi)窺鏡報(bào)告、同位素檢查等。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報(bào)告單（如腎臟、心臟等）。
- 抗核型貧血血象報(bào)告（白細(xì)胞減少、血小板減少）。
- 尿蛋白或管型尿陽性報(bào)告。
- 抗核抗體陽性報(bào)告。
- 近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽性檢查報(bào)告。
- 地中海貧血（含輸血）
- 小細(xì)胞低色素貧血的血常規(guī)報(bào)告。
- 地中海貧血基因檢測(cè)陽性報(bào)告。
- 其他相關(guān)材料如肝功能報(bào)告、肝脾B超、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。
- 再生障礙性貧血
- 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或骨髓活檢報(bào)告單。
- 一次及以上二、三系血細(xì)胞減少的檢驗(yàn)報(bào)告。
- 血友病
- 凝血因子測(cè)定異常報(bào)告。
- 凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶源消耗不良的凝血報(bào)告。
- PT、APTT、TT等實(shí)驗(yàn)室全套報(bào)告。
- 臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料。
- 帕金森氏綜合癥
- 服用多巴胺類藥物史證明。
- 病史一年以上，有3次門診或1次住院病歷記錄。
三、辦理流程與渠道
- 辦理渠道
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
- 線上辦理：通過贛服通、智慧醫(yī)保APP、個(gè)人網(wǎng)廳等平臺(tái)，進(jìn)入“門診慢特病認(rèn)定登記”按提示提交材料。
- 辦理流程
- 參保人備齊材料后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保部門或醫(yī)院對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件者予以備案。
- 審核通過后，參保人即可按規(guī)定享受門診特病待遇。
- 辦理時(shí)限
一般不超過20個(gè)工作日。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與病種限額
- 報(bào)銷比例
門診特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，按職工醫(yī)保或居民醫(yī)保住院支付比例報(bào)銷。
- 年度支付限額
- Ⅰ類門診特病年度限額與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算，不設(shè)具體金額上限。
- Ⅱ類門診特病按病種設(shè)定限額，辦理多個(gè)Ⅱ類病種的職工醫(yī)保年度最高支付限額不超過10000元，居民醫(yī)保不超過7000元（部分病種如重性精神病、克羅恩病、系統(tǒng)性硬皮病限額單獨(dú)計(jì)算）。
病種分類 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類門診特病 | 同住院比例 | 與住院統(tǒng)籌基金合并，不設(shè)上限 | 含惡性腫瘤等重癥 |
Ⅱ類門診特病 | 同住院比例 | 職工≤10000元，居民≤7000元 | 多病種不疊加，部分單獨(dú)算 |
重性精神病等 | 同住院比例 | 單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額 | 含克羅恩病、系統(tǒng)性硬皮病等 |
在江西新余申請(qǐng)門診特病，需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表、醫(yī)院診斷證明及近兩年相關(guān)病歷資料，不同病種還需提供專項(xiàng)檢查報(bào)告，材料完整后可通過線下或線上渠道提交，審核通過后即可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，年度限額和報(bào)銷比例按病種分類執(zhí)行，具體以最新政策為準(zhǔn)。