2859家定點醫(yī)療機構(gòu) | 68種病種覆蓋 | 線上辦理率超90%
2025年山東省門診慢特病辦理實現(xiàn)全流程優(yōu)化，參保人可通過線上平臺或線下醫(yī)療機構(gòu)提交材料，享受跨省結(jié)算服務(wù)。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，材料審核周期縮短至5-10個工作日，異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算。
一、辦理范圍與條件
適用人群
山東省基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為門診慢特病目錄內(nèi)疾病且需長期治療者。新增病種：2025年起將慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等5類疾病納入跨省結(jié)算范圍。
病種目錄
統(tǒng)一執(zhí)行省級規(guī)定的68種門診慢特病，包括：- 甲類病種：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等；
- 乙類病種：冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等。
二、辦理材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印）；
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費）；
- 《山東省門診慢特病資格申請表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫）；
- 1寸白底證件照2張（電子版可替代）。
醫(yī)療證明材料
病種類型 必需材料 有效期要求 糖尿病 ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告
②糖化血紅蛋白≥6.5%報告檢查報告需在6個月內(nèi) 高血壓 ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告
②心/腦/腎靶器官損傷證明診斷證明需在1年內(nèi) 惡性腫瘤 ①病理報告或影像學確診證明
②放化療方案記錄無時限要求 慢性肝炎 ①肝功能異常報告
②病毒載量檢測結(jié)果3個月內(nèi)檢測 （ ）
三、辦理流程詳解
線上辦理
- 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“愛山東”政務(wù)平臺，進入“門診慢特病”模塊；
- 上傳材料電子版（需清晰掃描），提交后5個工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
線下辦理
- 向省內(nèi)2859家定點醫(yī)療機構(gòu)（如三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提交紙質(zhì)材料；
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)就醫(yī)信息，次月生效。
異地就醫(yī)備案
備案后可在全國2.8萬家跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例與參保地一致。
四、注意事項
- 材料時效性：檢查報告、診斷證明需在有效期內(nèi)，超期需重新開具；
- 復查機制：部分病種（如肺結(jié)核、丙型肝炎）設(shè)待遇享受期，期滿需重新提交材料；
- 政策調(diào)整：2025年6月起執(zhí)行動態(tài)病種目錄，新增或退出病種以醫(yī)保局公告為準。
山東省通過統(tǒng)一病種目錄、簡化辦理流程、擴大結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，顯著提升門診慢特病服務(wù)效率。建議參保人優(yōu)先使用線上平臺辦理，及時關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保材料完整合規(guī)。