不可以
陜西安康特需門診醫(yī)藥費不可以走醫(yī)保。特需門診是為解決特殊治病需要而設立的門診類型,不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍,我國勞動和社會保障部門也明文規(guī)定,特需門診屬于基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目范圍的服務項目。參保人員需自行支付特需門診的相關費用。
(一)特需門診概述
- 定義與特點 特需門診是醫(yī)院為滿足患者特殊需求而設立的門診服務。它通常具有私密的一對一聊天式診療環(huán)境,就醫(yī)環(huán)境良好,類似星級賓館?;颊邟焯枱o需起早排隊,檢查治療優(yōu)先安排,還有導診全程服務??丛\的醫(yī)生一般為知名專家,患者還能自主選擇專家及看病時間。
- 服務人群 主要針對有疑難病癥、需要更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務以及對就醫(yī)體驗有較高要求的患者。
(二)醫(yī)保報銷規(guī)定
- 基本醫(yī)保報銷范圍 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。有部分醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,如應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛(wèi)生負擔的以及在境外就醫(yī)的費用等。
- 特需門診不在報銷范圍原因 醫(yī)保主要保障的是必要的、常見的、經(jīng)濟合理的醫(yī)療費用,以滿足大多數(shù)參保人員的基本醫(yī)療需求。而特需門診提供的是高端、個性化的醫(yī)療服務,費用相對較高,所以不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
(三)陜西安康醫(yī)保門診報銷類型對比
| 報銷類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 | 支付范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診報銷 | 無(參保居民在本人簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)門診就診) | 社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室和門診部就診,統(tǒng)籌基金支付比例為 70%;一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,統(tǒng)籌基金支付比例為 60% | 200 元 | 參保居民在簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)就診,符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 |
| 門診慢特病報銷 | 300 元 | 支付比例為 70% | 各統(tǒng)籌區(qū)自行設定 | 與疾病相關的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用,特藥保障按相關政策執(zhí)行 |
| “兩病”門診報銷 | / | / | / | / |
| 特藥“雙通道”報銷 | / | / | / | / |
| 輔助生殖項目報銷 | / | / | / | / |
從上述表格可以看出,陜西安康的醫(yī)保門診報銷類型均有明確的報銷規(guī)則,而特需門診并不在這些報銷類型范圍內(nèi)。
陜西安康特需門診醫(yī)藥費不能走醫(yī)保是基于醫(yī)保的保障性質(zhì)和報銷規(guī)定。醫(yī)保旨在為廣大參保人員提供基本的醫(yī)療保障,而特需門診作為一種特殊的醫(yī)療服務,其費用需由患者自行承擔。患者在選擇就醫(yī)方式時,應根據(jù)自身的病情和經(jīng)濟狀況進行綜合考慮。