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2025年福建福州辦理門診特病的核心材料包括《門診慢特病病種待遇認定申請表》和與所申請病種相關的病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明，辦理后長期有效，無需每年申請，可通過“福建醫(yī)療保障”小程序、“閩政通”APP或“e福州”APP在線提交，也可在定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構線下辦理。
一、申請對象 在福州市參加基本醫(yī)療保險的參保人員，患有門診特殊病種（如高血壓、糖尿病等）需要長期門診治療的，均可申請。
二、申請材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 可在定點醫(yī)療機構獲取或通過線上平臺下載。
- 需由定點醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫并簽字確認。
- 與所申請病種相關的病歷資料或檢查檢驗報告或疾病診斷證明
- 門診病歷、住院病歷、出院小結、檢查報告（如化驗單、影像學報告等）或疾病診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）。
- 材料須能明確證明所患特殊病種及病情程度。
三、辦理流程
- 線上辦理
- “福建醫(yī)療保障”小程序：進入“服務”—“業(yè)務經辦”—“門診慢特病病種申請”，填寫信息并上傳材料。
- “閩政通”APP：進入“醫(yī)保服務”—“業(yè)務經辦”—“門診慢特病病種申請”，填寫信息并上傳材料。
- “e福州”APP：進入“醫(yī)保”—“業(yè)務經辦”—“門診慢特病病種申請”，填寫信息并上傳材料。
- 線下辦理
- 持上述材料至定點醫(yī)療機構的醫(yī)保服務站或醫(yī)保經辦機構申請登記。
- 部分定點醫(yī)療機構可在院內直接辦理，具體可咨詢醫(yī)保服務站。
四、享受待遇
- 起付線：門診特殊病種與普通門診合并計算，基層公立醫(yī)療機構使用國家基本藥物的藥品費用免收起付線。
- 報銷比例：門診特殊病種的報銷比例高于普通門診。
- 支付范圍：每一項門診特殊病種都有對應的用藥和診療項目可支付范圍，多項病種需“一病一治”，避免混用結算。
五、辦理渠道對比
辦理方式 | 適用人群 | 所需材料 | 辦理時間 | 優(yōu)點 | 缺點 |
|---|---|---|---|---|---|
線上辦理 | 熟悉手機操作的參保人 | 申請表、病歷資料、診斷證明等電子版材料 | 隨時，即時審核 | 足不出戶，方便快捷 | 需上傳清晰材料 |
線下辦理 | 不熟悉手機操作的參保人 | 申請表、病歷資料、診斷證明等紙質材料 | 工作日，需現(xiàn)場 | 可現(xiàn)場咨詢，材料提交直觀 | 需現(xiàn)場排隊，耗時較長 |
醫(yī)院院內辦理 | 正在醫(yī)院就診的參保人 | 申請表、病歷資料、診斷證明等紙質材料 | 醫(yī)院工作時間 | 就醫(yī)時直接辦理，減少跑腿 | 非所有醫(yī)院均支持 |
六、注意事項
- 門診特殊病種待遇認定后，長期有效，無需每年申請。
- 多項病種需“一病一治”，避免混用結算造成不必要損失。
- 材料真實有效，不得偽造，否則將承擔法律責任。
- 線上辦理需確保上傳材料清晰完整，避免因材料不全導致審核失敗。
門診特殊病種待遇認定是福州市醫(yī)保為減輕慢性病患者經濟負擔的重要政策，辦理流程簡便，材料要求明確，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最適合的辦理方式，享受更高報銷比例和更低起付線的醫(yī)保待遇。
