身份證、醫(yī)?？ā⑸暾?qǐng)表、診斷證明、住院/門(mén)診病歷等6-8項(xiàng)
2025年吉林省辦理門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門(mén)特?。┧栀Y料主要包括個(gè)人身份證明、醫(yī)保相關(guān)憑證、疾病診斷及病歷材料、申請(qǐng)表格等，具體材料因病種、參保類型及地區(qū)政策略有差異，但核心資料全省基本統(tǒng)一，需提前準(zhǔn)備齊全并按要求提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保身份要求
申請(qǐng)人須為吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常有效。非吉林省戶籍但長(zhǎng)期居住并參保者，需提供居住證或相關(guān)證明。
2. 疾病范圍要求
所患疾病須屬于吉林省門(mén)診特殊疾病病種目錄范圍，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（極高危）、腎功能衰竭透析等。具體病種以最新版《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。
二、所需材料
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 本人身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保電子憑證（如有，可替代實(shí)體卡）。
- 非本地戶籍需提供居住證或長(zhǎng)期居住證明。
2. 疾病診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）或門(mén)診病歷原件。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
- 門(mén)診診斷書(shū)（須詳細(xì)寫(xiě)明病史、診斷結(jié)果及治療建議，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
3. 申請(qǐng)表格與其他材料
- 《吉林省門(mén)診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需本人簽字并加蓋單位或社區(qū)公章）。
- 部分病種需提供近期照片（1-2張）。
- 委托他人代辦需提供委托書(shū)及代辦人身份證原件及復(fù)印件。
不同病種所需附加材料對(duì)比表
病種類別 | 必備基礎(chǔ)材料 | 附加材料 | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 身份證、醫(yī)?？ā⑸暾?qǐng)表、住院病歷 | 病理報(bào)告、近期影像學(xué)資料 | 需明確分期及治療方案 |
糖尿病 | 身份證、醫(yī)保卡、申請(qǐng)表、門(mén)診病歷 | 近期血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷材料 | 需提供至少3個(gè)月連續(xù)記錄 |
腎功能衰竭透析 | 身份證、醫(yī)保卡、申請(qǐng)表、住院病歷 | 透析記錄單、腎功能檢查報(bào)告 | 需注明透析頻率及方案 |
高血壓（極高危） | 身份證、醫(yī)?？ā⑸暾?qǐng)表、門(mén)診病歷 | 心臟/腦血管檢查報(bào)告、靶器官損害證明 | 需提供血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄 |
三、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)人根據(jù)所患病種及參保類型，對(duì)照上述材料清單逐一準(zhǔn)備，確保病歷資料在有效期內(nèi)（通常為近3-6個(gè)月）。
2. 提交申請(qǐng)
- 線上提交：通過(guò)“吉事辦”APP或吉林省醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料電子版。
- 線下提交：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保科（辦）提交。
3. 審核認(rèn)定
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>對(duì)材料進(jìn)行初審，必要時(shí)要求補(bǔ)充材料。
- 組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行疾病認(rèn)定，部分病種需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
4. 結(jié)果反饋
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)更新待遇信息，申請(qǐng)人可通過(guò)短信、電話或官網(wǎng)查詢結(jié)果。
- 未通過(guò)者，會(huì)收到書(shū)面通知并注明原因，可按要求補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、特殊人群與注意事項(xiàng)
1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
- 職工醫(yī)保：部分病種復(fù)審周期較長(zhǎng)，材料要求更嚴(yán)格。
- 居民醫(yī)保：部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)略低，需提供社區(qū)或街道證明。
職工/居民醫(yī)保辦理門(mén)特病材料差異表
材料類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
申請(qǐng)表 | 需單位蓋章 | 需社區(qū)/街道蓋章 |
病歷要求 | 近3個(gè)月住院病歷優(yōu)先 | 門(mén)診病歷+檢查報(bào)告即可 |
復(fù)審材料 | 部分病種需年度復(fù)查 | 大部分病種需半年復(fù)查 |
附加證明 | 工作證明（部分單位要求） | 低保證（困難群體） |
2. 異地就醫(yī)人員
- 省內(nèi)異地：可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定，材料回參保地備案。
- 省外異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，材料需就醫(yī)地醫(yī)院蓋章，寄回參保地審核。
3. 復(fù)審與有效期
- 多數(shù)病種待遇有效期為1-3年，到期前需重新提交材料復(fù)審。
- 惡性腫瘤等重癥病種可能長(zhǎng)期有效，但需年度隨訪。
2025年吉林省門(mén)特病辦理強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)完整、流程規(guī)范透明，申請(qǐng)人需密切關(guān)注最新政策動(dòng)態(tài)，提前與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院溝通確認(rèn)，確保順利享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)保待遇。