15個(gè)工作日
2025年黑龍江綏化門特病及罕見病申請(qǐng)已開通線上線下雙通道，線上通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”全流程辦理，線下可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，罕見病中的血友病等納入居民醫(yī)保未成年及高校學(xué)生保障范圍。
一、申請(qǐng)范圍與病種目錄
門特病覆蓋病種
- 成人及職工醫(yī)保：血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核等。
- 居民醫(yī)保（未成年/高校學(xué)生）：在成人病種基礎(chǔ)上，新增血友病、兒童再生障礙性貧血、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病。
罕見病特殊管理
特殊藥品需遵循《黑龍江省農(nóng)墾社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)墾醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品“雙通道”管理的通知》等文件，實(shí)行“雙通道”購藥保障。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 基礎(chǔ)材料 | 病種附加材料 | 特殊情形補(bǔ)充 |
|---|---|---|---|
| 必交項(xiàng) | 身份證原件+復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 門特病：近1年相關(guān)病種檢查報(bào)告（如糖尿病需3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告+糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告）；罕見病：省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診意見 | 委托辦理：公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)：參保地備案證明+居住證明 |
三、申報(bào)流程與渠道
線上申請(qǐng)（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→進(jìn)入“慢病專區(qū)”→選擇“門診慢特病申請(qǐng)”→按提示上傳材料（需清晰掃描件或照片，帶醫(yī)院電子簽章）。
- 流程節(jié)點(diǎn)：系統(tǒng)AI自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性→通過預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)→專家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果）→短信推送審批結(jié)論。
線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 流程節(jié)點(diǎn)：提交紙質(zhì)材料→工作人員初審→醫(yī)保局復(fù)核→15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后領(lǐng)取待遇憑證。
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效與規(guī)范
- 檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，影像資料需保存DICOM原始格式，未使用國家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁的材料不予受理。
- 罕見病基因檢測(cè)報(bào)告需由省級(jí)及以上醫(yī)院或指定檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具，需包含明確基因變異位點(diǎn)信息。
申報(bào)時(shí)效與綠色通道
- 實(shí)行“季度申報(bào)”（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、腎透析等急重癥及罕見病可全年走“綠色通道”。
- 審批通過后，可追溯報(bào)銷申報(bào)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
五、待遇與后續(xù)管理
待遇生效與報(bào)銷
審批通過后，持社?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，門特病及罕見病報(bào)銷比例按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行，特殊藥品需在“雙通道”定點(diǎn)藥店或醫(yī)院購買。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病、高血壓每2年一次），未按時(shí)提交復(fù)查材料將暫停待遇。
參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢申請(qǐng)進(jìn)度，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢材料補(bǔ)正、待遇細(xì)則等問題，確保材料真實(shí)完整以提高審批效率。