近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年青海海南門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)允許職工醫(yī)保參保人通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶(hù)將個(gè)人賬戶(hù)資金劃轉(zhuǎn)至近親屬，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金家庭共享。
一、共濟(jì)賬戶(hù)創(chuàng)建條件與對(duì)象
創(chuàng)建人條件
- 需為青海省職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶(hù)狀態(tài)正常。
- 以下情形不可創(chuàng)建：享受門(mén)診特殊病慢性病待遇、跨省異地安置、離休或一至六級(jí)殘疾軍人待遇，或個(gè)人賬戶(hù)余額不足500元。
共濟(jì)對(duì)象范圍
- 近親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：被共濟(jì)人需參加青海省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。
二、共濟(jì)賬戶(hù)辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 青海醫(yī)保APP操作：
- 創(chuàng)建人及被共濟(jì)人下載并激活醫(yī)保電子憑證。
- 創(chuàng)建人登錄APP → 進(jìn)入“服務(wù)”→“個(gè)人醫(yī)?！薄凹彝ス矟?jì)”→ 閱讀并同意協(xié)議。
- 填寫(xiě)被共濟(jì)人信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系）→ 提交并完成人臉驗(yàn)證。
- 劃撥資金：輸入金額（無(wú)最低限制）→ 提交申請(qǐng)。
2. 線下辦理
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳：
- 攜帶創(chuàng)建人及被共濟(jì)人身份證、社?？?、關(guān)系證明（戶(hù)口本/結(jié)婚證）。
- 填寫(xiě)《家庭共濟(jì)賬戶(hù)申請(qǐng)表》→ 提交材料并審核 → 完成資金劃撥。
3. 跨省共濟(jì)操作（醫(yī)保錢(qián)包）
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“醫(yī)保錢(qián)包”功能，向省外近親屬轉(zhuǎn)賬，用于異地就醫(yī)購(gòu)藥或居民醫(yī)保繳費(fèi)。
三、資金使用范圍與規(guī)則
1. 支付范圍
- 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：代繳被共濟(jì)人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
2. 使用限制
- 不可用于公共衛(wèi)生、健身、養(yǎng)生等非醫(yī)保保障范圍支出。
- 被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減本人賬戶(hù)，不足時(shí)使用共濟(jì)賬戶(hù)。
四、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 60% | 按繳費(fèi)比例：500元/1200元/2000元 |
| 二級(jí)及以下醫(yī)院/藥店 | 60% | 70% | 按繳費(fèi)比例：500元/1200元/2000元 |
繳費(fèi)比例對(duì)應(yīng)限額：4.2%/4.5%繳費(fèi) → 500元；6%/6.5%繳費(fèi) → 1200元；10%繳費(fèi) → 2000元。
五、共濟(jì)關(guān)系管理
變更與解除
- 線上：通過(guò)青海醫(yī)保APP“家庭共濟(jì)管理”添加/移除成員，或注銷(xiāo)賬戶(hù)。
- 線下：攜帶身份證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
自動(dòng)解除情形
創(chuàng)建人退出職工醫(yī)保、變更為離休/殘疾軍人待遇、死亡，或被共濟(jì)人跨統(tǒng)籌區(qū)參保。
資金返還
共濟(jì)關(guān)系解除后，賬戶(hù)余額自動(dòng)返還至創(chuàng)建人原個(gè)人賬戶(hù)。
六、注意事項(xiàng)
- 賬戶(hù)安全：妥善保管醫(yī)保電子憑證密碼，避免轉(zhuǎn)借他人使用。
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住人員需辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”實(shí)現(xiàn)跨省資金劃轉(zhuǎn)。
- 憑證使用：就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須出示本人醫(yī)保憑證，不可冒用他人賬戶(hù)。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)靈活劃撥資金、擴(kuò)大使用范圍，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人可根據(jù)自身需求選擇線上或線下渠道辦理，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。
