2025年起，新疆新星門診共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭成員間統(tǒng)籌使用，年度支付限額為5000元/人，覆蓋全疆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店。
參保人員在使用共濟(jì)賬戶結(jié)算時(shí)，需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ń壎ㄓH屬關(guān)系或社?？ń壎ㄓH屬關(guān)系，直接抵扣符合規(guī)定的門診費(fèi)用。以下為具體使用規(guī)則和操作流程：
一、賬戶綁定與授權(quán)
綁定條件
- 主賬戶人需為新疆職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 被綁定人限配偶、父母、子女等直系親屬，需在新疆參加基本醫(yī)保。
操作流程
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序，進(jìn)入共濟(jì)賬戶模塊。
- 填寫被綁定人身份信息，通過(guò)人臉識(shí)別完成授權(quán)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人 | 被綁定人 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 綁定人數(shù)上限 | 5人 | 無(wú) |
| 解綁條件 | 隨時(shí)可解綁，次日生效 | 需主賬戶人操作 |
二、結(jié)算規(guī)則與范圍
支付范圍
- 覆蓋門診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 不含美容、養(yǎng)生等非治療性消費(fèi)。
結(jié)算方式
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額。
- 若賬戶余額不足，剩余部分由個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足。
| 費(fèi)用類型 | 是否支持共濟(jì)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 需符合醫(yī)保目錄 |
| 急診費(fèi)用 | 是 | 限新疆區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 體檢費(fèi)用 | 否 | 非治療性項(xiàng)目不納入 |
三、限額與監(jiān)管
年度限額
主賬戶人可分配總額不超過(guò)個(gè)人賬戶余額的50%，單名被綁定人年累計(jì)使用≤5000元。
違規(guī)處理
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶，并追回違規(guī)資金。
新疆新星門診共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭互助形式提升醫(yī)保資金使用效率，參保人需嚴(yán)格遵循綁定與結(jié)算規(guī)則。實(shí)際支付時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)校驗(yàn)資格并實(shí)時(shí)結(jié)算，確保流程透明便捷。