2025年起，山東門診慢特病異地報銷比例最高可達80%，覆蓋病種擴大至55類，備案有效期延長至5年。

山東省2025年門診慢特病異地報銷政策實現(xiàn)重大升級，通過優(yōu)化備案流程、擴大病種范圍、提高支付比例，顯著減輕參保患者跨省就醫(yī)負擔。以下為具體規(guī)則及實施細則：

一、備案管理

1. 備案條件

   • 需持有山東省社?？?/strong>及門診慢特病認定證明。
   • 備案類型分為長期居住（5年有效）和臨時外出（6個月有效）。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“魯醫(yī)保”小程序或國家醫(yī)保服務平臺提交材料，1個工作日內(nèi)審核。
   • 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口即時辦理。

二、報銷范圍與比例

1. 病種目錄

   新增肺動脈高壓、克羅恩病等12類病種，總數(shù)達55類，覆蓋常見慢性病和罕見病。

2. 支付標準

   • 省內(nèi)異地：按參保地比例報銷（通常70%-80%）。
   • 跨省異地：按就醫(yī)地目錄、參保地比例結(jié)算，高血壓、糖尿病等20類病種享受80%封頂比例。

三、結(jié)算流程

1. 直接結(jié)算

   • 在開通國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，憑社?？▽崟r結(jié)算。
   • 未實時結(jié)算的，可憑發(fā)票、費用清單回參保地手工報銷，時限為1年。

2. 資金撥付

   醫(yī)保基金支付部分由省級平臺統(tǒng)一清算，個人自付部分可通過醫(yī)保電子憑證支付。

山東省2025年新規(guī)通過簡化備案、提高待遇、強化技術(shù)支撐，全面打通門診慢特病異地報銷堵點。政策實施后，預計惠及超200萬參?；颊?，年均減少墊資壓力約12億元，推動醫(yī)保服務向公平普惠邁進。