《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、與申請病種相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗報告或疾病診斷證明書。
在 2025 年福建三明辦理門診特殊病種（門特），通常需要準(zhǔn)備上述這些材料。下面為您詳細(xì)介紹：
一、基本材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：此表需經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或?qū)？疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章 。其包含患者個人基本信息、病情診斷情況、申請病種等內(nèi)容，是認(rèn)定門特的關(guān)鍵材料之一 。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（任選其一）：用于確認(rèn)參保人員身份，確保辦理流程與參保信息準(zhǔn)確對應(yīng)。使用醫(yī)保電子憑證，方便快捷，參保人可通過手機相關(guān) APP 出示；若使用有效身份證件，需為本人在有效期內(nèi)的證件；社保卡則需保證卡片狀態(tài)正常，未掛失、未消磁等 。
- 與申請病種相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗報告或疾病診斷證明書
- 病歷資料：涵蓋門診病歷和住院病歷。門診病歷記錄患者多次門診就診的詳細(xì)情況，包括癥狀描述、診斷過程、治療方案等；住院病歷則包含患者住院期間的完整診療信息，如入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄（若有）、出院小結(jié)等 。
- 檢查檢驗報告：與申請門特病種直接相關(guān)的各類檢查報告，如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）、病理檢查報告等。這些報告能夠直觀反映患者的病情狀況，為病種認(rèn)定提供有力依據(jù) 。例如申請?zhí)悄虿￠T特，需提供近期的血糖檢測報告、糖化血紅蛋白檢測報告等；申請肺部疾病門特，可能需要胸部 CT 檢查報告 。
- 疾病診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院出具，明確患者所患疾病診斷結(jié)果。除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種一般均需由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章 。
二、部分特殊病種額外材料
不同特殊病種可能有額外材料要求，以下為部分示例：
| 特殊病種 | 額外材料 |
|---|---|
| 肝硬化（失代償期） | 血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及 B 超或 CT 提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報告單 |
| 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期） | 乙肝病毒 DNA 檢測陽性（丙型肝炎提供抗 —HCV 檢測或 HCVRNA 陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗單可提供近期三次門診治療的發(fā)票和費用清單 |
| 中、重度阿爾茨海默病 | 頭顱磁共振成像（MRI）報告單或持符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院資料 (即出院小結(jié)) |
辦理門特時準(zhǔn)備齊全上述規(guī)定材料，可確保辦理流程順利進行。不同辦理渠道（線上或線下）對材料提交方式有別，線上多通過對應(yīng) APP 或小程序按要求上傳材料電子版，線下則需攜帶材料原件及復(fù)印件前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站辦理 。