無限制
自2025年起，福建漳州市對(duì)門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行了調(diào)整，放開了就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。這意味著參?；颊呖梢愿鶕?jù)本人的實(shí)際需求，自行選擇合規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)保待遇，不再受限于選擇2-3家門特病種定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定。
一、政策調(diào)整背景
為完善基本醫(yī)保門診特殊病種政策，促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)參保群眾合理就醫(yī)，漳州市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)健委、財(cái)政局共同印發(fā)了相關(guān)通知，對(duì)門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理進(jìn)行了規(guī)范，并優(yōu)化了門診特殊病種待遇。
二、門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理調(diào)整
放開就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制：
- 新政策允許門特參?；颊吒鶕?jù)本人實(shí)際自行選擇合規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)保待遇。
- 通過放開門特病種就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，適應(yīng)當(dāng)前參保人員就醫(yī)需求和經(jīng)辦服務(wù)方式改革發(fā)展，給醫(yī)保經(jīng)辦人員操作和參保人員就醫(yī)提供方便、提升效益。
調(diào)整職工醫(yī)保門診特殊病種簽約服務(wù)范圍：
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種協(xié)議簽約服務(wù)范圍保持一致（不含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列門特病種），確保政策公平統(tǒng)一。
明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊病種定點(diǎn)申請(qǐng)資格：
- 對(duì)申請(qǐng)我市門特定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)條件進(jìn)行規(guī)范，需滿足條件為：婦幼保健院或設(shè)有住院床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 設(shè)置條件避免各類診所、門診部申請(qǐng)基本醫(yī)保門診特殊病種定點(diǎn)造成無序擴(kuò)張的問題。
規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊病種確認(rèn)要求：
- 對(duì)我市門診特殊病種（職工醫(yī)保29個(gè)、居民醫(yī)保34個(gè)）醫(yī)院和醫(yī)師資質(zhì)條件進(jìn)行明確。
- 通過對(duì)34個(gè)門特病種的確認(rèn)程序重新予以明確，原政策規(guī)定得到進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)加強(qiáng)門特病種管理和提升參保患者門診特殊病種服務(wù)質(zhì)量起積極作用。
三、門診特殊病種待遇優(yōu)化
調(diào)整門特病種起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式：
根據(jù)參?；颊呔驮\時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)在更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別予以補(bǔ)足。
優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種支付比例：
根據(jù)市內(nèi)、市外和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)形成80%、75%、70%、65%四級(jí)梯度，優(yōu)化支付比例，促進(jìn)分級(jí)診療。
四、其他相關(guān)政策調(diào)整
- 病種范圍擴(kuò)大：新增多種門診慢特病病種，城鄉(xiāng)居民門診慢特病由原來49種病種擴(kuò)大到68種，城鎮(zhèn)職工門診慢特病病種由原來的29種擴(kuò)大到68種。
- 報(bào)銷比例提升：多數(shù)門診慢特病病種的報(bào)銷比例將提升10個(gè)百分點(diǎn)。
- 支付限額提高：針對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的門診慢特病支付限額都有所提高。
- 申報(bào)流程簡化：實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合的便捷認(rèn)定服務(wù)，縮短認(rèn)定時(shí)間。
通過以上政策調(diào)整，福建漳州市旨在提升醫(yī)療保障水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。