2025年漳州市將門(mén)診特殊病種門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大至32類(lèi)，涵蓋惡性腫瘤、器官移植等重癥及慢性病。
漳州市醫(yī)保局針對(duì)門(mén)診特殊病種的門(mén)診手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，明確納入報(bào)銷(xiāo)病種的具體類(lèi)型、起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提高醫(yī)療可及性。
一、政策覆蓋范圍
病種類(lèi)型：包含三大類(lèi)疾病
- 重癥治療：如惡性腫瘤放療/化療、器官移植抗排異治療、血友病。
- 慢性病管理：糖尿病（需胰島素治療）、高血壓Ⅲ期、冠心病支架術(shù)后。
- 罕見(jiàn)病：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病。
新增病種對(duì)比：
2024年病種數(shù) 2025年新增病種 報(bào)銷(xiāo)比例提升 25類(lèi) 帕金森病、重度抑郁癥 5%-10%
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
起付線與封頂線
- 年度起付線：800元（職工醫(yī)保）、1200元（居民醫(yī)保）。
- 封頂線：與住院報(bào)銷(xiāo)合并計(jì)算，職工醫(yī)保最高50萬(wàn)元，居民醫(yī)保30萬(wàn)元。
材料要求
需提供確診病歷、手術(shù)記錄及醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具的費(fèi)用清單。
三、患者申請(qǐng)指南
認(rèn)定流程
- 步驟1：二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具疾病診斷證明。
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通過(guò)后發(fā)放特殊病種診療卡。
結(jié)算方式
直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)。
漳州市通過(guò)細(xì)化門(mén)診特殊病種管理，顯著提升對(duì)門(mén)診手術(shù)的保障水平，尤其惠及需長(zhǎng)期治療的慢性病和重癥患者。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)年均減少患者自付費(fèi)用20%-30%，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。
