近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年黑龍江齊齊哈爾門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶允許職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬關(guān)系，將個(gè)人賬戶資金用于支付家人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)。使用時(shí)需確保雙方均參保基本醫(yī)保，通過線上或線下渠道完成綁定，就醫(yī)購藥時(shí)使用家人本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)順序從共濟(jì)賬戶扣款。
一、共濟(jì)賬戶使用條件與范圍
1. 參保與關(guān)系要求
- 參保條件：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人（近親屬）需均參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），且在同一省份參保。
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2. 資金使用范圍
| 支付場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購買藥品/醫(yī)療器械/醫(yī)用耗材費(fèi)用 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi) |
| 禁止用途 | 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健、美容整形等非醫(yī)療支出 |
二、共濟(jì)賬戶綁定與解綁流程
1. 線上辦理渠道
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 登錄→“在線辦理”→“親情賬戶”→添加近親屬信息→提交綁定 |
| “龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) | 服務(wù)大廳→“家庭共濟(jì)”→“共濟(jì)賬戶綁定”→填寫親屬信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系）→選擇授權(quán)時(shí)間→提交 |
| 支付寶“龍江醫(yī)保”小程序 | 搜索“龍江醫(yī)?！薄M(jìn)入服務(wù)平臺(tái)→“家庭共濟(jì)”模塊→按提示完成綁定 |
2. 線下辦理
- 適用人群：老年人等操作智能設(shè)備困難群體。
- 所需材料：共濟(jì)人及家庭成員身份證、醫(yī)?？?、關(guān)系證明（如戶口本）。
- 辦理地點(diǎn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
3. 解綁流程
- 線上：通過原綁定渠道進(jìn)入“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢解綁”模塊，選擇需解綁親屬并提交。
- 線下：攜帶本人身份證及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保窗口申請解綁。
三、就醫(yī)購藥使用規(guī)則
1. 結(jié)算方式
- 就醫(yī)時(shí)：被共濟(jì)人需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款（優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶）。
- 代購藥：需提供委托人和受托人身份證明，使用服藥者本人醫(yī)?？ńY(jié)算。
2. 異地使用
- 省內(nèi)異地：共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可使用，無需同市。
- 跨省異地：支持黑龍江省與其他已開通跨省共濟(jì)地區(qū)的近親屬使用，需通過“醫(yī)保錢包”完成資金轉(zhuǎn)賬。
四、注意事項(xiàng)
1. 合規(guī)使用要求
- 禁止冒名就醫(yī)：必須使用患者本人醫(yī)保憑證，冒用他人憑證將按欺詐騙保處理，面臨法律責(zé)任。
- 材料真實(shí)性：綁定親屬關(guān)系時(shí)需承諾信息真實(shí)，偽造材料可能被列入失信名單。
2. 費(fèi)用結(jié)算限制
- 門診統(tǒng)籌與共濟(jì)的銜接：普通門診統(tǒng)籌起付線400元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、二級(jí)60%、三級(jí)50%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度限額2000元，與共濟(jì)賬戶資金分別結(jié)算。
- 扣款順序：可在綁定時(shí)設(shè)置多個(gè)共濟(jì)賬戶順位，余額不足時(shí)自動(dòng)從下一順位賬戶扣款。
通過綁定門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶，職工醫(yī)保參保人可高效共享個(gè)人賬戶資金，減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需嚴(yán)格遵守參保條件、結(jié)算規(guī)則及合規(guī)要求，通過官方渠道辦理綁定與查詢，確保醫(yī)?；鸢踩c自身權(quán)益。
