符合條件的惡性腫瘤患者可享受門診放化療醫(yī)保報(bào)銷
2025年江蘇淮安特殊門診放化療政策調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至省定11種、市定21種，惡性腫瘤放化療納入保障范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高至90%，居民醫(yī)保達(dá)80%，異地就醫(yī)可備案結(jié)算。
一、病種范圍
- 1.省定與市定病種省定病種：包括惡性腫瘤放療、化療、介入治療等8類20個(gè)病種（含治療方式），以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥。市定病種：在省定基礎(chǔ)上保留1個(gè)原納入病種，擴(kuò)展至共64種。重點(diǎn)病種：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。
| 病種分類 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 省定核心病種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 |
| 市定擴(kuò)展病種 | 肺動脈高壓、兒童苯丙酮尿癥 |
二、申請條件
- 需提供診斷證明、病理報(bào)告及治療方案（如放化療計(jì)劃） 。
- 惡性腫瘤患者需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案，每年復(fù)審一次（如放化療療程結(jié)束后需重新評估） 。
1.診斷與治療要求
2.復(fù)審規(guī)定 惡性腫瘤、結(jié)核病等需每年審核，未發(fā)生治療費(fèi)用超過2年者需重新申報(bào) 。
三、報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90%（在職/退休） | 80%（普通居民） |
| 起付線 | 600元/年（累計(jì)計(jì)算） | 600元/年 |
| 年度限額 | 與住院共用支付限額 | 與住院共用支付限額 |
| 異地報(bào)銷 | 按轉(zhuǎn)診備案住院比例執(zhí)行 | 按參保地比例降20% |
注：
- 門診放化療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額 。
- 嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付線 。
四、異地就醫(yī)
- 需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上/線下備案 。
- 長期駐外人員按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 轉(zhuǎn)診備案人員：按住院比例報(bào)銷 。
- 未備案人員：報(bào)銷比例下降20% 。
1.備案流程
2.報(bào)銷比例
五、申請流程
1.提交材料 《門診特殊病種申請登記表》、診斷證明、治療方案、醫(yī)?？ǖ?。
2.審批時(shí)效 20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，支持線上/線下申報(bào) 。
2025年淮安特殊門診放化療政策覆蓋更廣、報(bào)銷更高、流程更便捷，惡性腫瘤患者可享受與住院同等待遇，異地就醫(yī)備案后亦可便捷結(jié)算。
