是，2025年甘肅省門診特殊疾病（門特病）藥品目錄已實現(xiàn)對37類重大疾病的全覆蓋
根據(jù)最新政策，甘肅省2025年門特病藥品目錄將惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等37類疾病納入保障范圍，覆蓋藥品達643種，其中醫(yī)保甲類藥品占比超80%，乙類藥品動態(tài)調(diào)整機制進一步優(yōu)化。
一、覆蓋范圍與藥品類型
疾病種類覆蓋
目錄涵蓋血液系統(tǒng)疾病（如再生障礙性貧血）、免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、慢性器官功能衰竭（如肝硬化失代償期）等，新增罕見病用藥12種，包括治療戈謝病的伊米苷酶注射液。藥品類型與支付方式
覆蓋藥品包含化學(xué)藥、中成藥、生物制劑三大類，其中靶向藥、CAR-T細胞治療藥物等高值藥品通過“雙通道”政策實現(xiàn)定點醫(yī)院與藥店同步保障。城鄉(xiāng)與區(qū)域均衡性
全省所有市州統(tǒng)一執(zhí)行省級目錄，基層醫(yī)療機構(gòu)可報銷藥品比例提升至75%，較2023年提高12個百分點。
表1：2025年甘肅省門特病藥品目錄核心數(shù)據(jù)對比
| 對比項 | 2023年數(shù)據(jù) | 2025年數(shù)據(jù) | 增幅/變化 |
|---|---|---|---|
| 納入疾病種類 | 29類 | 37類 | +27.6% |
| 覆蓋藥品總數(shù) | 512種 | 643種 | +25.4% |
| 甲類藥品占比 | 72% | 81% | +9個百分點 |
| 鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)可及率 | 68% | 85% | +17個百分點 |
二、報銷比例與特殊群體保障
基礎(chǔ)報銷比例
在職職工門特病報銷比例提高至85%，退休人員達90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步提升至70%-75%。惡性腫瘤靶向藥年費用個人自付封頂線由10萬元降至6萬元。特殊群體傾斜政策
低保對象、特困人員門特病藥品報銷比例額外提高5%-10%，罕見病用藥納入“病種定額+補充保險”雙重保障。異地就醫(yī)結(jié)算
跨省門特病費用直接結(jié)算覆蓋全國90%以上醫(yī)保定點醫(yī)院，備案流程壓縮至3個工作日內(nèi)完成。
表2：不同群體門特病報銷比例對比（%）
| 群體類型 | 2023年報銷比例 | 2025年報銷比例 | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 80% | 85% | +5% |
| 退休人員 | 85% | 90% | +5% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 65% | 70%-75% | +5%-10% |
| 低保對象 | 70% | 75%-80% | +5%-10% |
三、動態(tài)調(diào)整與基層落地
目錄更新機制
每年基于臨床需求、藥品療效及醫(yī)保基金承受能力調(diào)整目錄，2025年新增藥品中34%為近3年上市的創(chuàng)新藥。基層執(zhí)行情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門特病藥品配備率從2023年的58%提升至2025年的82%，高血壓、糖尿病等慢性病常用藥實現(xiàn)“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一目錄”精準(zhǔn)配送。監(jiān)管與風(fēng)險控制
通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對門特病用藥進行全流程追溯，異常處方審核效率提升40%，基金濫用風(fēng)險下降23%。
甘肅省通過擴大門特病保障范圍、優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)及提升基層可及性，顯著減輕了重大疾病患者用藥負擔(dān)。未來政策將繼續(xù)向罕見病、高值創(chuàng)新藥及農(nóng)村地區(qū)傾斜，推動醫(yī)療保障與健康需求深度匹配。
