可以
2025年新疆哈密職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)全面實(shí)施門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，符合條件的參保人員可通過(guò)家庭共濟(jì)使用個(gè)人賬戶(hù)余額支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，并享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)核心政策
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 適用人群 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 單次限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 在職職工 | 一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)70%、三級(jí)60% | 4000元 | 一級(jí)300元/次，二級(jí)800元/次，三級(jí)1300元/次 |
| 退休人員 | 在職基礎(chǔ)上+5% | |||
| 門(mén)診慢特病 | 所有參保人 | 最高80% | 視病種而定 | 按病種設(shè)定 |
| 門(mén)診特殊藥品 | 特定病種患者 | 95% | 10萬(wàn)元 | 按政策執(zhí)行 |
二、關(guān)鍵使用規(guī)則
- 1.家庭共濟(jì)范圍配偶、父母、子女及結(jié)親戶(hù)可共用個(gè)人賬戶(hù)資金支持跨省共濟(jì)（需家人在當(dāng)?shù)貐⒈＃┚€(xiàn)上通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)APP”綁定，線(xiàn)下至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
- 2.報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)首次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)42元/次、二級(jí)56.8元/次、三級(jí)71元/次第二次起付標(biāo)準(zhǔn)降至首次住院起付線(xiàn)的5%（如三甲醫(yī)院首次起付1000元，第二次門(mén)診起付50元）
- 3.支付范圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、藥店購(gòu)藥支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的檢查、藥品、器械費(fèi)用可用于代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用
三、特殊政策傾斜
| 群體 | 報(bào)銷(xiāo)傾斜政策 | 案例說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 退休人員 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例+5% | 70歲以上退休職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)80% |
| 慢性病患者 | 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例最高80% | 高血壓、糖尿病等31種病種納入 |
| 異地就醫(yī) | 備案后可跨省直接結(jié)算 | 支持146個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)時(shí)結(jié)算 |
四、注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不報(bào)銷(xiāo)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 部分費(fèi)用不報(bào)：門(mén)診手術(shù)、境外就醫(yī)、第三方責(zé)任費(fèi)用等
- 及時(shí)備案：異地就醫(yī)需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道備案
2025年新疆哈密醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭共濟(jì)和門(mén)診統(tǒng)籌雙重保障機(jī)制，大幅提升門(mén)診報(bào)銷(xiāo)力度，尤其向退休人員、慢性病患者傾斜。參保人需注意醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例差異，并合理利用年度限額實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用最優(yōu)覆蓋。
