5項核心材料、47種納入病種、每季度末月15日前申請
2025年湖南長沙辦理門診特殊病種需滿足參保條件并提交完整的醫(yī)療及身份證明文件，經(jīng)醫(yī)療機構初審和專家評審后享受醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為長沙市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于醫(yī)保待遇有效期內。
- 疾病范圍：所患疾病須屬于湖南省規(guī)定的47種門診特殊病種（如惡性腫瘤、肝硬化、慢性腎功能衰竭等），新增病種需以最新目錄為準。
病種分類
- 免申即享病種：部分高發(fā)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤術后放化療）可憑診斷證明直接享受待遇。
- 需評審病種：其他病種需通過醫(yī)療機構初審及專家委員會復審。
二、材料清單與準備要點
身份與參保證明
- 醫(yī)保手冊/社?？?/strong>：原件及復印件（需清晰顯示參保信息）。
- 身份證：正反面復印件1份，需與醫(yī)保信息一致。
醫(yī)療文書
- 《特殊病種門診醫(yī)療審批表》：由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽名，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務科公章（表頭示例見下表）。
- 病史資料：
- 住院病歷：首頁、出院記錄、手術記錄（如有）的復印件，需醫(yī)院病案室蓋章。
- 門診記錄：近3個月內的就診病歷及檢查報告（如病理報告、影像學報告）。
材料類型 要求 示例 住院病歷 復印件需病案室蓋章 出院小結、手術記錄 檢查報告 近3個月內有效 CT報告、血液化驗單 審批表 醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章 填寫完整無涂改 其他材料
- 1寸免冠照片：白底近期證件照1張。
- 委托書（非本人辦理）：需患者簽字并按手印，附代辦人身份證復印件。
三、辦理流程與時間節(jié)點
材料提交與初審
- 時間：每季度最后一個月15日前（如3月15日、6月15日等）。
- 地點：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？疲毠めt(yī)保需公立醫(yī)院）。
- 初審內容：醫(yī)院組織專家核查病史資料，確認是否符合病種標準。
專家評審與結果通知
- 周期：初審通過后，資料提交至市醫(yī)保專家委員會，20個工作日內完成評審。
- 結果查詢：通過“長沙醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蜥t(yī)院醫(yī)?？撇樵兘Y果。
待遇生效與續(xù)期
- 有效期：通過評審后當月生效，一般病種待遇有效期為1-3年（部分長期病種終身有效）。
- 復審要求：到期前3個月提交近期復查資料，逾期未復審則自動終止待遇。
辦理門診特殊病種需確保材料的真實性、完整性，尤其是醫(yī)療文書的蓋章及時間要求。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽?2345政務熱線確認最新政策，避免因材料遺漏或超期影響待遇享受。