2025年新疆白楊市職工醫(yī)保門診共濟賬戶年度最高支付限額為4000元，普通門診在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、70%、60%。
2025年新疆白楊市職工醫(yī)保門診共濟賬戶扣款，是指參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金、個人賬戶和個人按比例共同支付，同時個人賬戶資金可授權(quán)給家庭成員共濟使用，用于支付其醫(yī)保個人負擔(dān)部分或參保繳費?？劭钜?guī)則遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，具體操作通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺或白楊市醫(yī)保系統(tǒng)辦理。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù) 新疆白楊市職工醫(yī)保門診共濟保障機制依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（新政辦發(fā)〔2024〕13號）建立，旨在健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的醫(yī)保制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
適用人群 適用于白楊市參加職工醫(yī)保的職工（含退休、退職人員）以及靈活就業(yè)人員。靈活就業(yè)人員按單位繳費費率繳費的，納入門診共濟保障范圍，繳費期間不設(shè)個人賬戶。
共濟對象 職工醫(yī)保個人賬戶資金可授權(quán)給配偶、父母、子女共濟使用，用于支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的個人負擔(dān)費用、定點零售藥店購藥費用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險等費用。
二、門診共濟賬戶扣款規(guī)則
個人賬戶劃入與使用
- 單位職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費（2%）全部計入個人賬戶。
- 單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。
- 退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，標準為改革時統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%。
- 個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保支出。
普通門診費用扣款
- 起付標準：單次起付線原則上為同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線的10%，多次就醫(yī)從第二次起降至5%。
- 支付比例：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為80%、70%、60%，退休人員適當(dāng)提高。
- 年度限額：普通門診年度最高支付限額為4000元。
- 扣款順序：先由個人賬戶支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付，符合統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
家庭共濟扣款
- 參保人需通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺或白楊市醫(yī)保系統(tǒng)辦理家庭共濟授權(quán)，簽署承諾書和授權(quán)書。
- 共濟資金僅限支付授權(quán)對象的醫(yī)保個人負擔(dān)部分，不改變其醫(yī)保報銷待遇。
- 扣款時優(yōu)先使用被共濟人個人賬戶資金，不足時從授權(quán)人個人賬戶扣除。
三、操作流程與注意事項
辦理流程
- 線上：登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序，進入“服務(wù)大廳”，選擇“個人賬戶家庭共濟”，添加被共濟人信息并提交授權(quán)。
- 線下：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ涟讞钍嗅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 代繳居民醫(yī)保費：在平臺選擇“個賬代繳”，輸入被共濟人信息，確認扣款。
注意事項
- 共濟關(guān)系一經(jīng)建立，長期有效，可隨時變更或終止。
- 共濟資金僅限醫(yī)保政策范圍內(nèi)使用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。
- 跨省共濟預(yù)計2025年底實現(xiàn)，當(dāng)前僅限疆內(nèi)異地使用。
四、常見問題解答
個人賬戶余額不足怎么辦？ 優(yōu)先使用個人賬戶資金，不足部分由個人現(xiàn)金支付。共濟授權(quán)后，可使用家庭成員個人賬戶資金支付。
退休人員待遇有何不同？ 退休人員普通門診支付比例高于在職職工，個人賬戶按定額劃入，具體標準以白楊市醫(yī)保部門公布為準。
如何查詢扣款記錄？ 登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP，選擇“賬戶收支查詢”或“家庭共濟記錄”，可查看詳細扣款明細。
項目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
個人賬戶劃入比例 | 個人繳費2% | 統(tǒng)籌基金定額劃入 |
普通門診起付線 | 首次住院起付線10% | 首次住院起付線10% |
一級醫(yī)院支付比例 | 80% | 適當(dāng)提高 |
年度最高支付限額 | 4000元 | 4000元 |
家庭共濟授權(quán) | 需辦理 | 需辦理 |
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付標準（多次） | 支付比例（在職） | 支付比例（退休） |
|---|---|---|---|
一級 | 首次住院起付線5% | 80% | 適當(dāng)提高 |
二級 | 首次住院起付線5% | 70% | 適當(dāng)提高 |
三級 | 首次住院起付線5% | 60% | 適當(dāng)提高 |
2025年新疆白楊市職工醫(yī)保門診共濟賬戶扣款機制通過調(diào)整個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)門診費用互助共濟，顯著提升保障水平。參保人可通過線上平臺便捷辦理家庭共濟，靈活使用個人賬戶資金，切實減輕門診醫(yī)療負擔(dān)。政策設(shè)計兼顧公平與效率，確保改革平穩(wěn)過渡，惠及廣大職工及其家庭。
