1-3類核心材料，5大類必備文件
青海省特殊病種醫(yī)療保障材料需涵蓋身份認(rèn)證、診斷證明、治療記錄及經(jīng)濟(jì)審核等核心內(nèi)容，具體需準(zhǔn)備身份證明文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷材料、連續(xù)治療記錄、經(jīng)濟(jì)狀況證明及官方申請表等五大類文件，部分病種需額外提交基因檢測或病理報告。
（一）基礎(chǔ)認(rèn)證材料
身份證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面），戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件。
- 若委托他人辦理，需提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
診斷證明
- 三甲醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院出具的疾病診斷書，需包含明確病種名稱、確診日期及醫(yī)生簽字。
- 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）需附病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
病歷及檢查報告
- 近一年內(nèi)連續(xù)診療記錄（含門診病歷、住院病案首頁），需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 相關(guān)檢查報告（如血液化驗單、CT/MRI影像、基因檢測報告）原件及復(fù)印件。
（二）治療與用藥材料
用藥及治療記錄
- 長期用藥清單（含藥品名稱、劑量、處方醫(yī)師簽名），需與診斷證明中的治療方案一致。
- 放療、化療或手術(shù)記錄（如手術(shù)同意書、治療記錄單）。
經(jīng)濟(jì)狀況證明
- 社?？搬t(yī)保繳費(fèi)記錄，低收入家庭需提供民政部門出具的貧困證明。
- 既往醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及報銷憑證（部分病種需提交近半年費(fèi)用清單）。
申請表與承諾書
- 完整填寫《青海省特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助申請表》，需單位或社區(qū)蓋章。
- 簽署《材料真實性承諾書》，承諾無虛假信息。
（三）輔助補(bǔ)充材料
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明
- 診治醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 主診醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格證書編號及職稱證明。
既往病史補(bǔ)充
- 既往住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄或異地就醫(yī)審批單（如適用）。
- 遺傳性疾病需提供家族病史調(diào)查表。
其他支持性文件
- 殘聯(lián)發(fā)放的殘疾證（如因病致殘需同步申請補(bǔ)助）。
- 社區(qū)或單位出具的病情影響生活/工作的證明。
| 材料類型 | 是否必需 | 提交方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 是 | 復(fù)印件+原件核驗 | 需更新至申請日前3個月 |
| 診斷證明 | 是 | 原件（醫(yī)院蓋章） | 有效期不超過6個月 |
| 連續(xù)治療記錄 | 是 | 復(fù)印件（醫(yī)院蓋章） | 需覆蓋12個月以上 |
| 經(jīng)濟(jì)狀況證明 | 視病種 | 政府部門出具 | 低保戶/特困家庭必附 |
| 基因檢測報告 | 部分病種 | 原件及電子版 | 如遺傳性腫瘤需提供 |
特殊病種材料需真實、完整且符合時效性要求，建議提前通過青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點醫(yī)院咨詢最新細(xì)則。材料缺失可能導(dǎo)致審核延遲，建議留存所有文件副本備查。