《特殊病種門診申請表》、病歷資料、1寸免冠照片、身份證、社保卡
辦理2025年新疆石河子特殊門診需準備基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料及專項申請表格，具體包括身份證原件及復(fù)印件、社保卡、近期病歷資料（含診斷證明、檢查報告等）、《特殊病種門診申請表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。⒁粡埥?寸免冠照片，同時需根據(jù)病種類型補充相應(yīng)專項材料（如慢性病患者的用藥記錄、罕見病患者的基因檢測報告等）。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（核對戶籍與醫(yī)保信息一致性）
- 社?？ǎㄐ杓せ畈⒔壎ㄡt(yī)保功能，確保正常使用）
- 醫(yī)保參保證明（需原件及醫(yī)院公章復(fù)印件，證明參保狀態(tài)有效）
病情證明材料
- 近期病歷資料：包括近3個月住院記錄、出院小結(jié)、診斷證明（需三甲醫(yī)院或指定初審醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報告：30日內(nèi)有效的相關(guān)病種檢查報告（如影像學(xué)報告、實驗室檢測結(jié)果等，過期需重新檢測）
- 用藥記錄：慢性病患者需提供近6個月用藥記錄（附醫(yī)院藥房蓋章，需與診斷證明中病種匹配）
專項申請表格
《特殊病種門診申請表》：可在初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需完整填寫個人信息、病種信息及選定的定點醫(yī)院和特殊病種門診服務(wù)藥店
二、分類附加材料
| 病種類型 | 專項附加材料要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等） | 近6個月用藥記錄（醫(yī)院藥房蓋章）、《慢性病病情評估表》（主治醫(yī)師簽字） | 需與診斷證明中病種對應(yīng)，用藥記錄需連續(xù) |
| 罕見病 | 國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》證明、基因檢測報告（需三甲醫(yī)院或指定機構(gòu)出具） | 需提供疾病與目錄匹配的官方說明 |
| 術(shù)后康復(fù) | 手術(shù)記錄、出院小結(jié)、復(fù)診計劃（明確后續(xù)治療周期及項目） | 需注明術(shù)后康復(fù)需求的必要性 |
| 精神障礙 | 《精神障礙診斷與分類》手冊編號、近3個月精神科門診記錄 | 需由精神科主治醫(yī)師出具病情證明 |
三、材料提交與審核要點
材料規(guī)范性
- 所有復(fù)印件需加蓋醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)公章，電子病歷需打印紙質(zhì)版并蓋章（微信截圖無效）
- 照片需為近期1寸免冠彩色照片，背景為白色或淺藍色
- 表格填寫需字跡清晰，信息完整（如漏填聯(lián)系方式可能導(dǎo)致審核延誤）
審核流程銜接
- 提交時間：每季度最后一個月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 初審環(huán)節(jié)：由初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定，重點核對材料完整性與病情真實性
- 終審環(huán)節(jié)：市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，通過后于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
辦理特殊門診時，建議提前咨詢初審醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽虍?shù)蒯t(yī)保咨詢電話，確認材料清單及最新政策要求，確保所有材料真實、完整且在有效期內(nèi)，以提高審核通過率。材料準備充分后，按流程提交并關(guān)注審核進度，通過后即可在選定的定點醫(yī)院和藥店享受特殊門診報銷待遇。