珠海市職工醫(yī)保個人賬戶計入比例為在職職工繳費基數(shù)的1.5%，共濟賬戶與個人賬戶為不同概念。
珠海市門診醫(yī)保共濟賬戶并非等同于個人賬戶。共濟賬戶是家庭成員間共享個人賬戶資金的機制，而個人賬戶是參保人獨立擁有的醫(yī)保資金賬戶。兩者在資金歸屬、使用范圍及管理規(guī)則上存在顯著差異，但共濟賬戶的運作依賴于個人賬戶的余額。
一、基本概念與核心區(qū)別
1. 個人賬戶定義與功能
- 資金來源：由參保人繳納的醫(yī)保費（在職職工為繳費基數(shù)的1.5%）及單位劃撥部分構成（僅統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保）。
- 使用范圍：僅限參保人本人支付門診自付費用、購藥費用及居民醫(yī)保代繳等。
- 歸屬權：資金所有權屬于參保人，不可轉移或繼承（特殊情況除外）。
2. 共濟賬戶定義與功能
- 資金來源：不單獨設立賬戶，通過綁定家庭成員的個人賬戶余額實現(xiàn)資金共享。
- 使用對象：可支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬的醫(yī)療費用。
- 管理方式：需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ü矟P系，遵循“先個人賬戶，后共濟賬戶”的支付順序。
| 對比項 | 個人賬戶 | 共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 資金歸屬 | 參保人獨立所有 | 家庭成員共享個人賬戶余額 |
| 使用對象 | 僅限參保人本人 | 擴展至近親屬 |
| 支付范圍 | 門診自付、購藥、居民醫(yī)保代繳 | 同上，且支持中醫(yī)“治未病”項目 |
| 綁定要求 | 無需綁定 | 需主動關聯(lián)近親屬賬戶 |
二、使用規(guī)則與操作流程
1. 共濟賬戶綁定流程
- 線上操作：登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“家庭共濟”功能，按提示錄入近親屬身份信息并完成驗證。
- 適用范圍：覆蓋廣東省內職工醫(yī)保參保人，支持綁定8類近親屬。
2. 費用支付順序
- 優(yōu)先級規(guī)則：就醫(yī)或購藥時，先扣除個人賬戶余額，不足部分自動使用已綁定的共濟賬戶資金。
- 限額限制：共濟賬戶支付額度與個人賬戶余額掛鉤，不設額外限額。
3. 特殊場景應用
- 居民醫(yī)保代繳：在集中征繳期內，可用共濟賬戶為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
- 中醫(yī)服務覆蓋：珠海市明確支持使用個人及共濟賬戶支付中醫(yī)“治未病”項目費用。
三、政策調整與注意事項
1. 2025年珠海市最新調整
- 計入標準：退休人員個人賬戶按2021年珠海市基本養(yǎng)老金月均值的2.8%劃入（當前為每月193.26元）。
- 支付范圍擴展：新增允許支付醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用，但排除健身、養(yǎng)生等非醫(yī)療消費。
2. 使用限制與風險提示
- 禁止行為：不得用于公共衛(wèi)生費用或非綁定親屬的支出，違規(guī)使用將面臨追回資金及處罰。
- 賬戶安全：需定期核對賬戶余額，避免因共濟綁定導致資金被盜用。
個人賬戶是醫(yī)保資金的存儲單元，共濟賬戶是家庭間共享的支付通道。兩者協(xié)同運作，既保障了參保人獨立權益，又通過家庭互助提升醫(yī)保資金使用效率。參保人需明確規(guī)則，合理規(guī)劃賬戶使用，以最大化醫(yī)療保障效益。
