14種自治區(qū)內(nèi)病種（11單病種+3復合病種），5種自治區(qū)外病種
2025年內(nèi)蒙古烏海門特慢性病認定標準主要涵蓋病種范圍、待遇標準及申請流程三大核心內(nèi)容。自治區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保門診慢性病共14種，包括11個單病種和3個復合病種，自治區(qū)外認定病種為5種，均需符合特定醫(yī)學診斷標準，并通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍及認定標準
1. 自治區(qū)內(nèi)病種（14種）
| 類型 | 具體病種 | 核心認定依據(jù) |
|---|---|---|
| 單病種（11種） | 高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術后的抗排斥治療、肺心病、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、重癥肌無力 | 需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明，如高血壓III期需合并靶器官損害（心/腎/眼底病變），糖尿病需合并微血管或大血管并發(fā)癥 |
| 復合病種（3種） | 糖尿病和肺心病、糖尿病和高血壓III期、高血壓III期和肺心病 | 同時符合兩種單病種診斷標準，需提供相應病種的檢查報告及病史資料 |
2. 自治區(qū)外病種（5種）
包括高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術后的抗排斥治療，認定標準與自治區(qū)內(nèi)一致，但僅限在自治區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時享受待遇。
二、待遇標準
1. 起付線與報銷比例
| 就醫(yī)范圍 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 自治區(qū)內(nèi) | 一級定點醫(yī)療機構(gòu) | 600元 | 80% | 不設封頂線 |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 700元 | 80% | 不設封頂線 | |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 800元 | 80% | 不設封頂線 | |
| 自治區(qū)外 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 800元 | 70% | 不設封頂線 |
2. 特殊用藥待遇
門診特殊用藥范圍擴大至154種，起付線為二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院800元，報銷比例65%，年度支付限額不設封頂線，需經(jīng)審核認定后享受待遇。
三、申請流程與材料
1. 申請渠道
- 線上申請：通過內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務網(wǎng)廳“門慢門特登記”模塊提交材料，5個工作日內(nèi)審核。
- 線下申請：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或烏海市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
2. 所需材料
- 近兩年診斷證明書（二級及以上醫(yī)院出具）；
- 相關醫(yī)學檢查結(jié)果及報告單（如血糖監(jiān)測記錄、影像學報告等）；
- 社會保障卡或醫(yī)保碼復印件。
四、就醫(yī)管理
- 定點選擇：取消定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制，可在自治區(qū)內(nèi)任意定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，費用直接納入醫(yī)保結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：自治區(qū)外就醫(yī)需按最高級別醫(yī)療機構(gòu)起付線執(zhí)行，報銷比例降低10%，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^簡化后的流程申請門特慢性病待遇，政策范圍內(nèi)門診費用按規(guī)定比例報銷，有效減輕長期用藥及治療負擔。建議患者留存完整病史資料，通過線上渠道快速提交申請，確保待遇及時生效。
