2025年吉林省將實現(xiàn)門特異地定點機構(gòu)備案全覆蓋，預(yù)計惠及超10萬跨市就醫(yī)患者。
為解決參保人員門特（門診特殊疾病）治療跨市就醫(yī)結(jié)算難題，吉林省醫(yī)保局于2025年全面推行異地定點機構(gòu)備案制度。該政策允許患者在省內(nèi)非參保地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等門特病種，大幅減少墊資跑腿負擔。
一、政策核心內(nèi)容
備案范圍
- 適用對象：吉林省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員，且已通過門特資格認定。
- 覆蓋病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等15類高發(fā)門特疾病。
- 機構(gòu)類型：二級及以上公立醫(yī)院、部分民營?？茩C構(gòu)（需通過醫(yī)保資質(zhì)審核）。
辦理流程
- 線上渠道：通過“吉林醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交申請，3個工作日內(nèi)審核完成。
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，需提供診斷證明、醫(yī)?？ǖ炔牧?。
對比項 線上備案 線下備案 辦理時間 3個工作日內(nèi) 即時受理，5個工作日出結(jié)果 所需材料 電子版診斷書、身份證 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 適用人群 熟悉手機操作者 老年人或特殊需求群體 待遇結(jié)算規(guī)則
- 起付標準：按參保地政策執(zhí)行，異地就醫(yī)不重復(fù)計算。
- 報銷比例：較參保地定點機構(gòu)降低5%（例如參保地報銷80%，異地則為75%）。
- 藥品目錄：執(zhí)行就醫(yī)地目錄，超出部分自費。
二、關(guān)鍵優(yōu)勢與注意事項
優(yōu)勢
- 結(jié)算便捷：取消墊付，憑醫(yī)保卡直接結(jié)算。
- 病種擴容：新增罕見病門特備案（如肺動脈高壓）。
- 動態(tài)管理：備案有效期延長至2年，減少重復(fù)申請。
注意事項
- 機構(gòu)查詢：需提前確認就醫(yī)機構(gòu)已納入異地定點名單。
- 變更限制：備案后6個月內(nèi)不得更換機構(gòu)，急診除外。
- 材料更新：病情變化需重新提交最新診斷證明。
吉林省通過門特異地定點機構(gòu)備案的全面落地，構(gòu)建了更包容的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此舉不僅提升患者就醫(yī)體驗，也為全國醫(yī)?；ヂ?lián)互通提供了區(qū)域性樣板。
