70%
2025年青海門特醫(yī)保報銷比例為70%，適用于門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等）。在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，和住院共用年度限額。異地門特報銷比例參照市內(nèi)門特標準和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
一、門特醫(yī)保報銷政策
1. 報銷比例和限額
- 報銷比例：青海門特醫(yī)保報銷比例為70%，部分高費用病種的政策范圍內(nèi)報銷比例職工基本醫(yī)保由原來80%提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來70%提高到80%。
- 年度支付限額：與住院共用年度限額，具體限額根據(jù)當?shù)卣邎?zhí)行。
2. 報銷范圍
- 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用：按照國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準執(zhí)行。
- 門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)療費用：不得納入門特保障范圍。
3. 異地就醫(yī)報銷
異地門特報銷比例：參照市內(nèi)門特標準和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、門特醫(yī)保報銷流程
1. 線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥
部分門特病種：自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥，包括冠心病、慢性活動性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥等。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥
自主選擇：享受門診特殊病慢性病政策的參保患者，可自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥。定點零售藥店不能使用。
三、門特醫(yī)保報銷查詢
1. 青海醫(yī)保App查詢功能
- 門慢門特查詢：登錄青海醫(yī)保App，點擊進入服務(wù)頁，選擇醫(yī)保查詢欄目，點擊“門慢門特查詢”功能。進入門慢門特功能頁面，可以看到認定流程、認定查詢、消費查詢?nèi)齻€菜單。
- 認定流程：查看政策介紹、相關(guān)流程，進行政策文件及相關(guān)附件下載。
- 認定查詢：查詢門慢門特認定結(jié)果。
- 消費查詢：查詢門慢門特消費記錄。
2. 關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保局通知
政策變動：由于各地政策可能有所不同，建議參保人員關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報銷政策。
通過以上政策和流程，參保人員可以更好地了解和使用青海門特醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。如有疑問，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或?qū)I(yè)人士。
