參保狀態(tài)連續(xù)6個月以上且病種符合目錄范圍
2025年福建省特殊門診申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料及經(jīng)濟審核四項核心條件，具體要求如下：

（一）參保條件

1. 基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)需連續(xù)滿6個月（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

2. 申請時未處于醫(yī)保待遇暫停或凍結(jié)狀態(tài)

3. 省內(nèi)異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明

（二）病種范圍
福建省特殊門診病種目錄涵蓋30類慢性病及重大疾病，包括但不限于：

• 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）

• 尿毒癥透析治療

• 器官移植術(shù)后抗排異治療

• 高血壓（Ⅲ級）

• 糖尿病（并發(fā)癥）

• 精神分裂癥等重性精神疾病

（三）診斷材料要求

1. 二級及以上公立醫(yī)院開具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）

2. 近6個月內(nèi)相關(guān)病理報告、影像學檢查或實驗室檢驗結(jié)果

3. 門診病歷中需包含連續(xù)3個月以上的治療記錄

4. 特殊病種需提供?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱的專家會診意見

（四）經(jīng)濟審核標準

1. 年度醫(yī)療費用自付部分需超過統(tǒng)籌基金起付標準（2025年職工醫(yī)保為800元，居民醫(yī)保為1200元）

2. 低收入家庭及特困人員可申請醫(yī)療救助疊加賠付

3. 門診治療費用需符合醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目范圍

（五）申請流程

1. 通過“閩政通”APP或醫(yī)保服務窗口提交電子/紙質(zhì)材料

2. 醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果

3. 通過后自核準日期起享受待遇，有效期最長3年

申請特殊門診需重點關(guān)注參保連續(xù)性、病種匹配度及材料完整性。政策對困難群體實行起付線減免30%的傾斜措施，且部分病種實行按比例結(jié)算而非年度限額管理。建議提前通過醫(yī)保定點機構(gòu)進行預審，確保材料合規(guī)性。

特殊門診待遇可顯著減輕長期治療負擔，但需注意定點醫(yī)療機構(gòu)變更需重新申請，且跨年度治療需每年進行資格復核。福建省醫(yī)保局定期更新病種目錄與報銷規(guī)則，申請人應以最新政策為準。