18個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年廣西辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特”）需經(jīng)過材料準備、線上或線下提交申請、醫(yī)保部門審核等流程，符合條件的參保人可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、辦理條件與病種范圍
參保要求
需為廣西職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。病種范圍
涵蓋38種疾病，包括高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、類風濕性關(guān)節(jié)炎等常見慢性病及特殊疾病。完整病種目錄可通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛘?wù)平臺查詢。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡（委托代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）。 |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 近兩年的出院記錄、門診病歷或疾病診斷證明（僅門診病歷需同時提供診斷證明）。 |
| 診斷依據(jù) | 有確診意義的檢查報告（如糖尿病需提供血糖檢測、糖化血紅蛋白報告；冠心病需提供冠脈造影或心電圖報告）。 |
三、辦理流程
申請方式
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保”APP、微信公眾號/小程序、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn）提交材料電子版。
- 線下辦理：攜帶材料到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交。
審核與結(jié)果通知
- 醫(yī)保部門在18個工作日內(nèi)完成審核（“快捷辦”病種如高血壓、糖尿病可在3個工作日內(nèi)辦結(jié)）。
- 審核通過后，參保人將收到短信通知，可通過原申請渠道查詢結(jié)果或領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
四、待遇標準與注意事項
報銷政策
- 起付線：職工醫(yī)保10-100元/月，居民醫(yī)保0-20元/月（按病種分類）。
- 支付限額：最高可達10萬元/年（如血友?。?，不同病種限額不同。
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保50%-80%（按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分）。
定點管理
參保人可選擇3家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和1家定點藥店，年度內(nèi)可變更一次定點。
年審要求
除耐藥性結(jié)核病需每2年提交一次繼續(xù)治療申請外，其他病種實行系統(tǒng)自動年審，無需額外操作。
五、常見問題解答
- 異地就醫(yī)辦理：異地參保人可通過線上渠道提交材料，審核通過后在備案地享受待遇。
- 材料補正：審核未通過的，醫(yī)保部門將書面告知原因，參保人需在規(guī)定時間內(nèi)補充材料。
建議辦理前通過“廣西醫(yī)保”官方渠道或撥打12393熱線確認最新政策，確保材料齊全、流程順暢。
