每周2-3次，年度上限104次

2025年海南萬寧針對特殊病種患者的透析次數計算規(guī)則，以臨床需求和醫(yī)療資源優(yōu)化為基礎，明確規(guī)定了頻次標準及年度限額。該政策覆蓋尿毒癥、終末期腎病等需長期透析治療的病種，同時設定了差異化的審核流程和特殊情況處理機制。

一、 適用對象與病種范圍

1. 患者資格

   • 需持有海南醫(yī)保且戶籍或常住地為萬寧。
   • 確診病種需列入《海南省特殊病種目錄》，如慢性腎臟病5期、急性腎損傷（需持續(xù)透析超3個月）。

2. 覆蓋病種

   病種類型	診斷標準	透析必要性
   終末期腎病	eGFR<15ml/min或需長期替代治療	強制納入
   急性腎損傷	符合KDIGO指南3級且超90天未恢復	需專家委員會審核

二、 頻次計算與執(zhí)行細則

1. 基礎標準

   • 常規(guī)患者：每周不超過3次，年度104次封頂（含急診透析）。
   • 高齡或并發(fā)癥患者：經申請可增至每周4次，但需提供三甲醫(yī)院評估報告。

2. 特殊情況處理

   • 節(jié)假日補償：因醫(yī)院停診導致的延誤，可順延次數至下周。
   • 跨地區(qū)治療：在外地急診透析需72小時內報備，否則不計入年度額度。

三、 報銷與監(jiān)管機制

1. 費用結算

   • 醫(yī)保報銷比例為90%，自付部分納入大病保險二次報銷。
   • 超出年度限額的透析費用需自費或通過慈善援助申請。

2. 動態(tài)監(jiān)測

   監(jiān)管項	檢查方式	違規(guī)處理
   頻次合規(guī)性	醫(yī)保系統(tǒng)自動預警	超次停撥報銷款
   病歷完整性	季度抽查20%病例	虛假記錄追回資金并罰款

政策通過信息化平臺實時同步數據，確保透明性?；颊呖赏ㄟ^“海南醫(yī)保APP”查詢剩余次數及報銷記錄。

2025年萬寧的透析政策以臨床需求和公平性為核心，兼顧醫(yī)療資源合理分配?；颊咝鑷栏褡裱l次規(guī)則，醫(yī)療機構則需強化合規(guī)審核與動態(tài)管理，共同維護醫(yī)?；?/strong>的可持續(xù)使用。