2024年9月1日起，山西省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍由直系親屬擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等8類親屬。
山西晉中醫(yī)保家庭共濟(jì)政策是指參加職工醫(yī)保的參保人員，可通過"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)或網(wǎng)上服務(wù)大廳，以"授權(quán)"方式將個(gè)人賬戶部分基金提供給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療互助和資源共享。該政策有效提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕了家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是醫(yī)?；菝裾叩闹匾w現(xiàn)。
一、家庭共濟(jì)的基本概念
政策定義家庭共濟(jì)是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員（公費(fèi)醫(yī)療人員除外），通過授權(quán)方式將個(gè)人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用的制度。該制度自2022年7月1日起在山西省實(shí)施，2024年9月1日起進(jìn)一步擴(kuò)大了共濟(jì)范圍。
共濟(jì)范圍 共濟(jì)資金僅限于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶部分，不包括統(tǒng)籌基金。授權(quán)人個(gè)人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟(jì)基金，供被授權(quán)人使用。
二、授權(quán)人與被授權(quán)人條件
授權(quán)人條件 授權(quán)人必須是參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，且個(gè)人賬戶余額超過1000元。公費(fèi)醫(yī)療人員不能作為授權(quán)人。
被授權(quán)人范圍 被授權(quán)人需為授權(quán)人的近親屬，且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（公費(fèi)醫(yī)療人員除外）。具體包括：
親屬關(guān)系是否包含備注配偶
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包括法定配偶
父母
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包括生父母、養(yǎng)父母
子女
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包括生子女、養(yǎng)子女
兄弟姐妹
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包括全血緣、半血緣兄弟姐妹
祖父母、外祖父母
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包括父系、母系祖輩
孫子女、外孫子女
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包括子系、女系孫輩
配偶的父母
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不包含在共濟(jì)范圍內(nèi)
其他親屬
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不包含在共濟(jì)范圍內(nèi)
三、共濟(jì)資金使用規(guī)則
使用優(yōu)先級(jí) 被授權(quán)人應(yīng)優(yōu)先使用本人的個(gè)人賬戶基金；本人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，才可以使用共濟(jì)資金。這一規(guī)則確保了個(gè)人賬戶資金的合理使用順序。
使用場景 共濟(jì)資金可用于支付以下費(fèi)用：
- 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
- 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
- 被授權(quán)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)
- 被授權(quán)人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)
- 被授權(quán)人參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)
使用限制 共濟(jì)資金僅限本省內(nèi)使用，不能用于跨省結(jié)算。被授權(quán)人需憑借授權(quán)人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金。
四、操作流程
綁定流程 授權(quán)人可通過以下渠道進(jìn)行家庭共濟(jì)綁定：
- "山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)
- 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳（個(gè)人網(wǎng)廳）
具體步驟為：
- 關(guān)注"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊【服務(wù)大廳→我的醫(yī)保】
- 點(diǎn)擊【我要辦→家庭賬戶共濟(jì)】
- 添加被授權(quán)人信息，確認(rèn)親屬關(guān)系
- 設(shè)置支付額度/次（可為不同被授權(quán)人設(shè)置不同額度）
- 完成綁定
解綁流程 2025年4月起，"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)新增了"解綁"功能，操作流程如下：
- 關(guān)注"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊【服務(wù)大廳→我的醫(yī)?！?/li>
- 點(diǎn)擊【我要辦→家庭賬戶共濟(jì)】
- 進(jìn)入家庭賬戶共濟(jì)頁面，點(diǎn)擊【解綁】
- 閱讀"溫馨提示"，點(diǎn)擊【確定】
- 頁面顯示"成功"，即解綁成功
特別說明：
- 如果授權(quán)開始日期早于解除綁定日期，可當(dāng)日解除綁定關(guān)系
- 如果授權(quán)開始時(shí)間與解除綁定日期為同一天，解除綁定關(guān)系將于次日生效
五、就醫(yī)結(jié)算使用
就醫(yī)購藥 家人看病買藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。
代買藥 如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。
繳費(fèi)使用 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期間，授權(quán)人可通過"家庭共濟(jì)繳費(fèi)"按鈕，為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。非集中繳費(fèi)期，操作頁面僅顯示"信息變更"與"解綁"按鈕。
六、注意事項(xiàng)
地域限制 共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在同一省份參保：無論是否在同一城市，只要在同一省份參保，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保家庭共濟(jì)。
賬戶安全 部分地區(qū)的醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶可能設(shè)有默認(rèn)密碼（如000000），共濟(jì)人應(yīng)及時(shí)修改密碼，確保賬戶安全。
責(zé)任規(guī)定 授權(quán)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度，保證被授權(quán)人親屬關(guān)系信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。因虛假承諾或錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的醫(yī)保基金損失和其他附帶責(zé)任，相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟(jì)待遇，不合理費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。
山西晉中醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過擴(kuò)大共濟(jì)范圍、簡化操作流程、明確使用規(guī)則，有效提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率和互助共濟(jì)功能，為參保人員及其家庭成員提供了更加便捷、靈活的醫(yī)療保障服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和互助性，讓參保群眾真正感受到醫(yī)保政策帶來的實(shí)惠和便利。
