身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ā?寸照片3張、《西藏門診特殊疾病申請(qǐng)表》、二級(jí)醫(yī)院病情證明書、近3個(gè)月檢查報(bào)告原件
2025年西藏日喀則辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病情診斷材料及專用申請(qǐng)表，材料需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院審核確認(rèn)，具體流程包含線上預(yù)審與線下終審雙通道。
一、核心申報(bào)材料
基礎(chǔ)身份文件
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月內(nèi)）
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（確保已完成年度繳費(fèi)并激活）
- 近期1寸免冠彩色照片（白底，3張）
醫(yī)療證明文件
- 《西藏門診特殊疾病申請(qǐng)表》（由?？漆t(yī)生填寫并簽字）
- 二級(jí)及以上醫(yī)院病情證明書（含出院小結(jié)、門診病歷或病情證明書三者之一）
- 近3個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告（如血液生化、影像學(xué)報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章）
二、病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損傷證明 | 1年內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告 ②放化療記錄 ③近期腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) | 長(zhǎng)期有效 |
| 腎透析 | ①腎功能不全診斷證明 ②透析治療記錄（近半年） | 3個(gè)月內(nèi) |
三、流程優(yōu)化建議
- 線上預(yù)審?fù)ǖ?/strong>：通過(guò)日喀則市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料掃描件，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 材料有效期：檢查報(bào)告需在提交前30日內(nèi)出具，超期需重新檢測(cè)。
- 跨區(qū)辦理：非日喀則戶籍人員需額外提供居住證及本地社保證明。
申報(bào)過(guò)程中若遇材料駁回，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。通過(guò)審批后，持《門診特殊病種審批表》可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度報(bào)銷額度根據(jù)病種類型分為5000-30000元檔。建議提前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因文件缺失延誤待遇生效。
