通常需要提供身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、填寫備案表等材料。
在2025年，浙江省為規(guī)范管理門診特殊病種待遇，要求參保人員在享受相關(guān)醫(yī)保報銷前，需按規(guī)定辦理備案手續(xù)。辦理此手續(xù)的核心在于提供能證明參保人患有特定疾病的醫(yī)學(xué)證據(jù)，并完成必要的行政申請流程。所需材料主要圍繞身份核驗(yàn)、疾病診斷確認(rèn)和正式申請備案三個環(huán)節(jié)展開，具體要求可能因參保地（如杭州、寧波、金華等）和具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)而略有差異，但總體框架趨于全省統(tǒng)一 。
一、 身份與參保憑證
辦理任何醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)是確認(rèn)個人身份和參保狀態(tài)。對于門診特殊病種的備案，必須提供有效的身份和醫(yī)保憑證。
- 有效身份證件：辦理人需出示本人有效的居民身份證。
社會保障卡（社?？ǎ?/strong>：實(shí)體社?？ㄊ侵匾纳矸莺徒Y(jié)算憑證。 3. 醫(yī)保電子憑證：通過“浙里辦”APP、支付寶或微信等渠道激活的醫(yī)保電子憑證，其效力等同于實(shí)體卡 。參保人可任選以上一種方式進(jìn)行身份核驗(yàn)。
二、 核心醫(yī)學(xué)診斷證明材料
這是申請能否獲批的關(guān)鍵，用于證明參保人確實(shí)患有納入門診特殊病種范圍的疾病。
- 診斷證明或出院小結(jié)：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常要求二級及以上醫(yī)院）出具的，明確診斷患有特定疾病的官方文件 。這是最直接的證據(jù)。
- 門診病歷及相關(guān)檢查報告：如果尚未住院，連續(xù)的門診病歷記錄以及支持診斷的檢查、化驗(yàn)報告（如病理報告、基因檢測報告、影像學(xué)報告等）也是必需的補(bǔ)充材料 。對于某些病種（如重性精神障礙），可能有更嚴(yán)格的診斷要求 。
- 特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：不同病種有其特定的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提供的材料需滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。例如，惡性腫瘤的門診治療、器官移植術(shù)后的抗排異治療等，都有明確的診斷和治療指征 。
三、 正式申請與備案表格
完成醫(yī)學(xué)證明后，需提交正式的申請表格以啟動備案流程。
- 《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》：這是核心申請文件，通常由接診醫(yī)生根據(jù)患者的診斷情況填寫并簽名，再由醫(yī)院的醫(yī)保管理部門審核蓋章 。
辦理途徑： * 線下辦理：攜帶上述所有材料，前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理 。 * 線上辦理：可通過“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“浙里辦”APP進(jìn)行申請，按照指引上傳相關(guān)材料的電子版，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦” 。
以下表格對比了不同辦理途徑在材料提交和辦理效率上的差異：
對比項(xiàng) | 線下辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
身份核驗(yàn)方式 | 需出示有效身份證件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證 | 需登錄并驗(yàn)證“浙里辦”等平臺的實(shí)名賬戶 |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 需攜帶紙質(zhì)版的診斷證明、出院小結(jié)或門診病歷及檢查報告 | 需將相關(guān)材料清晰掃描或拍照后上傳 |
備案表 | 通常由醫(yī)院醫(yī)生現(xiàn)場填寫、蓋章后，由參保人提交 | 可在系統(tǒng)內(nèi)填寫電子表單，或上傳已蓋章的紙質(zhì)表掃描件 |
辦理地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保服務(wù)大廳 | 浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP |
辦理時效 | 部分情況可實(shí)現(xiàn)即時辦結(jié) ，但受制于醫(yī)院和醫(yī)保部門工作時間 | 提交后需等待后臺審核，時效取決于審核速度 |
便利性 | 需親自跑腿，但可現(xiàn)場咨詢 | 足不出戶，24小時可提交，但依賴網(wǎng)絡(luò)和操作能力 |
綜合來看，為在2025年順利辦理浙江省門診特殊病種待遇，參保人員需準(zhǔn)備齊全的身份與參保憑證、能夠充分證明所患病種的核心醫(yī)學(xué)診斷證明材料，并準(zhǔn)確填寫正式申請與備案表格。隨著全省門診特殊病種范圍的逐步統(tǒng)一和“浙里辦”等數(shù)字化平臺的普及，辦理流程正朝著更規(guī)范、更便捷的方向發(fā)展，參保人可根據(jù)自身情況選擇最適合的辦理方式。
