1-3年
2025年在湖南省申請(qǐng)門診慢特病待遇，需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，涵蓋病種申報(bào)、資料準(zhǔn)備、資格認(rèn)定與待遇延期等環(huán)節(jié)。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)便捷性與規(guī)范性，符合條件的參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。對(duì)于部分特定病種，已實(shí)現(xiàn)待遇期滿后的線上“零資料”便捷延期，而其他病種則需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審。
一、 申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)與病種要求 申請(qǐng)人必須是湖南省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的參保人員。所申請(qǐng)的疾病必須屬于湖南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍。根據(jù)政策，湖南省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)43個(gè)門診慢特病病種的管理 ，參保人員原則上可申請(qǐng)一種待遇，若符合兩種及以上病種標(biāo)準(zhǔn)，可自主選擇一個(gè)主要病種享受待遇，并在此基礎(chǔ)上增加不超過100元/月的支付額度 。
診斷與治療依據(jù) 申請(qǐng)必須基于明確的醫(yī)學(xué)診斷，通常需要由二級(jí)及以上公立醫(yī)院的相關(guān)專科醫(yī)生根據(jù)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)，并提供相應(yīng)的治療方案記錄 。
病種范圍與待遇對(duì)比 湖南省的門診慢特病病種覆蓋廣泛，旨在減輕長(zhǎng)期慢性病患者的門診負(fù)擔(dān)。不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、年度支付限額和報(bào)銷比例存在差異。
對(duì)比項(xiàng)
高血壓（特定級(jí)別/并發(fā)癥）
糖尿?。ㄌ囟úl(fā)癥）
惡性腫瘤門診治療
重度精神類疾病
透析治療
常見認(rèn)定依據(jù)
診斷證明、血壓記錄、靶器官損害檢查報(bào)告
診斷證明、血糖記錄、慢性并發(fā)癥檢查報(bào)告（如眼底、腎功能）
病理報(bào)告、出院記錄、治療方案
精神科診斷證明、評(píng)估量表
疾病診斷、透析記錄
主要申請(qǐng)材料
身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料
身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料
身份證明、申請(qǐng)表、病理/出院記錄
身份證明、申請(qǐng)表、診斷資料
身份證明、申請(qǐng)表、診療記錄
待遇有效期
一般1-3年，部分長(zhǎng)期有效
一般1-3年，部分長(zhǎng)期有效
長(zhǎng)期有效或按治療周期
長(zhǎng)期有效或定期復(fù)審
長(zhǎng)期有效
2025年復(fù)審方式
部分可線上“零資料”延期
部分可線上“零資料”延期
多為長(zhǎng)期無需復(fù)審或線上辦理
需按規(guī)定復(fù)審
需按規(guī)定復(fù)審
報(bào)銷特點(diǎn)
設(shè)年度限額，按比例報(bào)銷
設(shè)年度限額，按比例報(bào)銷
按項(xiàng)目或限額報(bào)銷
通常有較高報(bào)銷比例
基本全額報(bào)銷或極高比例
二、 申請(qǐng)與復(fù)審流程
首次申請(qǐng)流程 首次申請(qǐng)門診慢特病待遇，通常需要線下辦理。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備齊全材料，包括有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ⑻顚懲暾摹?strong>湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及與申報(bào)病種相關(guān)的醫(yī)療文書資料，如診斷證明、出院記錄、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等 。申請(qǐng)表中“申請(qǐng)病種情況”一欄需由二級(jí)以上公立醫(yī)院的?？漆t(yī)生填寫并簽字確認(rèn) 。準(zhǔn)備好材料后，可將資料提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
待遇延期（復(fù)審）流程 當(dāng)門診慢特病待遇有效期即將屆滿時(shí)，需要進(jìn)行復(fù)審以延續(xù)待遇。2025年，湖南省大力推行便捷化服務(wù)，對(duì)符合條件的病種實(shí)行線上延期。 * 線上延期：針對(duì)高血壓、糖尿病等31個(gè)病情穩(wěn)定、易于通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)判斷的門診慢特病病種，參保人員可在待遇期滿前，通過“湘醫(yī)保”APP或微信公眾號(hào)，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”中的“特門延期申請(qǐng)”功能，完成人臉識(shí)別認(rèn)證后在線提交申請(qǐng) 。此過程無需重復(fù)提交紙質(zhì)評(píng)審資料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)其近期的就診或用藥記錄進(jìn)行審核，原則上“即申即延” 。 * 線下復(fù)審：對(duì)于未納入線上延期范圍的其他病種，或系統(tǒng)無法自動(dòng)判斷的特殊情況，參保人員仍需在待遇期滿前，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交復(fù)審申請(qǐng)，通常需要提供申請(qǐng)表、身份證明復(fù)印件及與復(fù)審病種相關(guān)的最新醫(yī)療文書資料 。
- 申請(qǐng)渠道
- 線上渠道：“湘醫(yī)?！盇PP、湖南省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、指定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、 所需材料清單
核心身份材料
有效身份證件原件及復(fù)印件（或出示醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）。
核心申請(qǐng)表格
《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（首次申請(qǐng)或線下復(fù)審時(shí)需提供）。該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或從官方網(wǎng)站下載。
關(guān)鍵醫(yī)療證明材料
與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的醫(yī)療文書資料，具體包括但不限于：近期的診斷證明、住院出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查報(bào)告等）。這些資料需能充分證明所患疾病符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2025年湖南省門診慢特病的申請(qǐng)與管理，體現(xiàn)了政策的持續(xù)優(yōu)化與服務(wù)的數(shù)字化升級(jí)。通過明確的病種范圍、規(guī)范的申請(qǐng)條件、清晰的材料清單以及線上線下相結(jié)合的辦理渠道，特別是對(duì)31個(gè)常見慢性病種推行的線上“零資料”便捷延期服務(wù)，極大地提升了參保群眾的獲得感和便利度。參保人員應(yīng)關(guān)注自身待遇有效期，及時(shí)通過“湘醫(yī)保”等官方平臺(tái)辦理延期，確保持續(xù)享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。
