可以
2025年四川自貢職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能支持近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）使用共濟(jì)賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分，但需先完成家庭賬戶綁定。
一、門診報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診報(bào)銷
- 起付線：在職職工1800元/年，退休職工1300元/年（70歲以下）。
- 報(bào)銷比例：
- 社區(qū)醫(yī)院：在職70%，退休85%（含補(bǔ)充保險(xiǎn)）；
- 非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職50%，退休70%。
- 年度限額：2萬元/年（含統(tǒng)籌基金與補(bǔ)充保險(xiǎn)）。
2. 門診慢特病報(bào)銷
- 病種范圍：62種（慢性病33種+特殊病29種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
- 報(bào)銷規(guī)則：
- 慢性病：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%，無起付線，年度限額1300-1800元；
- 特殊?。簠⒄兆≡汗芾?，起付線400元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-95%，與住院共享年度限額。
3. “兩病”門診專項(xiàng)報(bào)銷
- 病種：高血壓、糖尿病（無并發(fā)癥）。
- 報(bào)銷比例：70%-75%，乙類藥品需先自付10%，年度限額2000-5000元。
二、家庭共濟(jì)賬戶使用條件
1. 綁定對象
近親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加基本醫(yī)保）。
2. 綁定方式
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上 | 電子社?？ˋPP → “我的” → “親情服務(wù)” → 輸入親屬信息并人臉識別。 |
| 線下 | 社保分局窗口/定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 → 提交身份證、社?？?→ 填寫《個(gè)人賬戶家庭共享申請表》。 |
3. 使用限制
- 需使用就醫(yī)者本人社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣除自付費(fèi)用；
- 不可用于非醫(yī)保目錄費(fèi)用、超限額部分及冒名就醫(yī)。
三、門診報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 結(jié)算流程
- 就醫(yī)時(shí)：出示本人社?？?醫(yī)保電子憑證，確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算時(shí)：系統(tǒng)自動計(jì)算統(tǒng)籌報(bào)銷金額，個(gè)人自付部分從共濟(jì)賬戶余額中扣除。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，省內(nèi)直接結(jié)算，省外未備案需回參保地手工報(bào)銷（比例降低10%-20%）。
2. 關(guān)鍵提示
- 憑證要求：務(wù)必使用本人社?？ň歪t(yī)，避免冒名使用（涉嫌違法）。
- 費(fèi)用范圍：僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，自費(fèi)部分需全額承擔(dān)。
- 限額管理：普通門診與慢特病報(bào)銷限額分別計(jì)算，不可累加。
四、不同群體門診報(bào)銷對比表
| 群體類型 | 普通門診起付線 | 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 慢特病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元 | 70% | 2萬元 | 80% |
| 退休職工（70歲以下） | 1300元 | 85% | 2萬元 | 80% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 200元 | 60%-70% | 3240元（高檔次） | 70% |
參保人可通過自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)、“醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢實(shí)時(shí)余額及報(bào)銷記錄，或撥打12393熱線咨詢細(xì)則。合理利用家庭共濟(jì)功能可有效減輕門診自付壓力，但需嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策規(guī)范，確保資金使用合規(guī)。
