2025年河南三門峽醫(yī)保共濟賬戶結算使用范圍覆蓋門診、住院、購藥三大場景，家庭成員綁定后可共享賬戶余額，年度最高支付限額為5000元。
河南三門峽醫(yī)保共濟賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟給家庭成員使用的政策，2025年該功能在結算時已實現(xiàn)全流程線上化操作，參保人通過醫(yī)保電子憑證或社?？纯赏瓿晒矟Ц叮采w定點醫(yī)療機構、零售藥店等所有醫(yī)保結算場景，且支持跨區(qū)域實時結算。
一、共濟賬戶使用條件
綁定關系要求
共濟使用需滿足"參保人本人為職工醫(yī)保"且"被共濟人已參加河南基本醫(yī)保"兩大條件。綁定關系僅限于配偶、父母、子女，需通過"河南醫(yī)保"APP或線下經(jīng)辦機構辦理，綁定后次日生效，每年可變更2次綁定關系。資金劃轉規(guī)則
共濟賬戶資金來源于職工醫(yī)保個人賬戶，每月自動劃轉至共濟資金池，劃轉比例為個人賬戶當月余額的50%-80%（根據(jù)參保人年齡分段確定）。被共濟人使用時優(yōu)先消耗其個人賬戶余額，不足部分自動調用共濟資金。結算權限限制
共濟賬戶僅限醫(yī)保目錄內費用使用，包括普通門診、門診慢特病、住院自付比例部分。美容、體檢等非治療性項目及醫(yī)保目錄外藥品、耗材不可使用，具體限制詳見下表：
| 使用場景 | 是否支持共濟支付 | 支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 70%-90% | 2000元 |
| 門診慢特病 | 是 | 60%-85% | 3000元 |
| 住院自付部分 | 是 | 50%-80% | 5000元 |
| 定點零售藥店購藥 | 是 | 100% | 1200元 |
| 非醫(yī)保目錄項目 | 否 | - | - |
二、結算操作流程
線上結算方式
參保人通過"河南醫(yī)保"APP或微信小程序激活醫(yī)保電子憑證，結算時選擇"使用共濟賬戶"選項，系統(tǒng)自動計算可支付金額。2025年新增"親情賬戶"功能，主賬戶人可遠程為被共濟人完成支付，操作步驟如下：- 步驟1：主賬戶人登錄平臺，選擇"家庭共濟"模塊
- 步驟2：輸入被共濟人身份證號及就診信息
- 步驟3：確認支付金額并完成人臉識別驗證
- 步驟4：系統(tǒng)生成電子結算憑證，可實時查詢
線下結算流程
在定點醫(yī)療機構或藥店結算時，需同時出示主賬戶人和被共濟人的社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證），工作人員通過醫(yī)保系統(tǒng)讀取共濟關系后，按"先個人后共濟"原則扣費。2025年起三門峽市所有二級以上醫(yī)院已配備自助結算終端，支持共濟賬戶"刷臉支付"，全程無需人工干預。異常情況處理
出現(xiàn)"共濟余額不足"時，系統(tǒng)會自動切換至現(xiàn)金支付；若顯示"綁定關系異常"，需通過"河南醫(yī)保"APP重新認證或撥打0398-12393醫(yī)保服務熱線核實。跨區(qū)域結算時，共濟功能僅限河南省內使用，省外就醫(yī)需先自費后回參保地報銷。
三、注意事項
資金管理規(guī)范
共濟賬戶資金不可提現(xiàn)、轉賬或購買商業(yè)保險，年度結余資金自動結轉至下一年度，但不計利息。主賬戶人可通過"共濟資金明細"功能查詢每筆使用記錄，被共濟人無權查看主賬戶原始余額。政策動態(tài)調整
2025年三門峽市醫(yī)保局對共濟政策進行三項優(yōu)化：一是將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入被共濟范圍；二是新增"共濟賬戶+商業(yè)補充險"組合支付模式；三是開通共濟資金使用短信提醒服務（需主動訂閱）。常見問題解答
- Q：共濟賬戶是否影響主賬戶人自身待遇？
A：不影響，主賬戶人醫(yī)保待遇保持不變，個人賬戶最低保留余額為當?shù)卦吕U費基數(shù)的3%。 - Q：被共濟人異地就醫(yī)如何使用？
A：需先辦理異地就醫(yī)備案，在河南省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構可直接結算，省外需回參保地手工報銷。 - Q：共濟關系解綁后資金如何處理？
A：解綁后未使用資金自動回歸主賬戶，已產(chǎn)生的結算記錄不作追溯調整。
- Q：共濟賬戶是否影響主賬戶人自身待遇？
河南三門峽醫(yī)保共濟賬戶政策通過家庭資金共享有效減輕了群眾醫(yī)療負擔，2025年系統(tǒng)升級后實現(xiàn)了"秒級結算"和"全流程追溯"，參保人只需提前完成家庭關系綁定，即可在各類醫(yī)保場景中便捷使用，真正發(fā)揮了醫(yī)保個人賬戶的共濟保障功能。
