遂寧市職工醫(yī)保門診共濟政策自2023年1月起實施，2025年延續(xù)執(zhí)行。參保人員可享受普通門診統(tǒng)籌報銷，最高支付限額在職職工1200元/年，退休人員1500元/年。
2025年四川遂寧門診共濟賬戶可享受門診報銷，覆蓋普通門診、高血壓糖尿病（“兩病”）門診及異地就醫(yī)等場景。參保人員通過共濟賬戶可與配偶、父母、子女共享醫(yī)療費用支付，但需符合起付標(biāo)準和支付比例要求。報銷范圍包括政策內(nèi)藥品、檢查及治療費用，不含健康體檢、健身等非醫(yī)療支出。

一、門診共濟賬戶報銷政策

1. 普通門診報銷標(biāo)準

• 起付標(biāo)準：在職職工200元/年，退休人員150元/年。
• 支付比例：

  醫(yī)院等級	在職職工支付比例	退休人員支付比例
  三級醫(yī)療機構(gòu)/藥店	50%	60%
  二級及以下醫(yī)院	60%	70%

• 最高支付限額：在職職工1200元/年，退休人員1500元/年。

2. “兩病”門診保障

• 適用范圍：確診高血壓、糖尿病且需長期用藥的職工醫(yī)保參保人員。
• 報銷規(guī)則：

  項目	起付標(biāo)準	支付比例	年度限額（元）
  高血壓	0元	50%	200
  糖尿病	0元	50%	300
  同時患兩病	0元	50%	500

3. 門診共濟賬戶使用范圍

• 共濟對象：配偶、父母、子女，需辦理備案手續(xù)。
• 支付范圍：定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、藥店購藥的政策內(nèi)費用。
• 禁止用途：公共衛(wèi)生費用、體育健身、健康體檢等。

二、報銷流程與注意事項

1. 報銷流程

• 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店憑醫(yī)保電子憑證/社?？ㄖ苯勇?lián)網(wǎng)結(jié)算。
• 手工報銷：需提供費用票據(jù)、費用清單、處方底方、銀行賬戶信息等材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。

2. 異地就醫(yī)報銷

條件要求：異地定點醫(yī)療機構(gòu)需開通門診共濟保障服務(wù)，按遂寧市政策聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3. 重要限制

• 年度額度：未使用完的門診統(tǒng)籌額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
• 免責(zé)范圍：工傷、境外就醫(yī)、第三方責(zé)任醫(yī)療費用不予報銷。

遂寧市門診共濟政策通過統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶結(jié)合，顯著減輕參保人員門診費用負擔(dān)。普通門診統(tǒng)籌覆蓋多級醫(yī)療機構(gòu)，“兩病”患者享受零起付線保障，家庭共濟機制擴大了賬戶使用范圍。參保人需注意報銷比例、限額及備案要求，確保合規(guī)使用，最大化利用醫(yī)保權(quán)益。