不是。在遼寧鐵嶺，醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶并非只能扣一個(gè)，參保人員可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給符合條件的多位家庭成員使用 。門診共濟(jì)旨在通過互助共濟(jì)模式，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面為你詳細(xì)介紹：
（一）門診共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
- 適用人員范圍：參保職工可將個(gè)人賬戶資金用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 ，以及在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。例如，子女感冒發(fā)燒在定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，父母購買高血壓等慢性病常用藥品等費(fèi)用，符合規(guī)定都可從共濟(jì)賬戶支付。
- 綁定方式：可通過 “遼事通”、支付寶小程序、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口進(jìn)行綁定。以 “遼事通” APP 為例，參保人登錄后，找到醫(yī)保相關(guān)服務(wù)板塊，按照提示填寫需要共濟(jì)的家庭成員信息，完成綁定操作。
（二）門診統(tǒng)籌與共濟(jì)賬戶關(guān)系
- 門診統(tǒng)籌待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元 。比如在二級醫(yī)院門診就醫(yī)，費(fèi)用累計(jì)達(dá)到 200 元后，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用才進(jìn)入報(bào)銷程序。
- 支付比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 70%，退休人員 75%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 60%，退休人員 65%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 50%，退休人員 55% 。假設(shè)在職職工在三級醫(yī)院門診看病花費(fèi) 1000 元（符合政策范圍），那么報(bào)銷金額為（1000 - 300）×50% = 350 元。
- 支付限額：2024 年度為 3000 元，2025 年具體限額需關(guān)注最新政策 。當(dāng)年度內(nèi)門診統(tǒng)籌報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)到限額后，超出部分不再按門診統(tǒng)籌比例報(bào)銷。
- 共濟(jì)賬戶支付順序：家人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以使用共濟(jì)人員的醫(yī)?？▋?nèi)余額支付，優(yōu)先使用本人醫(yī)?？▋?nèi)的余額，不足部分使用共濟(jì)人員醫(yī)?？▋?nèi)余額 。例如，某參保人子女門診看病需個(gè)人支付 300 元，該子女醫(yī)保卡內(nèi)余額僅有 50 元，那么剩余 250 元可從已綁定的父母等共濟(jì)人員醫(yī)?？ㄓ囝~中扣除。
（三）與其他醫(yī)保政策關(guān)聯(lián)
- 慢性病報(bào)銷：像高血壓、糖尿病等常見慢病取消門檻費(fèi) 。職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá) 95%，居民醫(yī)保最高可達(dá) 90% 。辦理時(shí)需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，部分病種需現(xiàn)場體檢 。認(rèn)定通過后，慢性病門診用藥等費(fèi)用按相應(yīng)比例報(bào)銷，可結(jié)合門診共濟(jì)賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 異地就醫(yī)：已實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算 ，但需注意報(bào)銷比例差異、醫(yī)保目錄差異和備案失效風(fēng)險(xiǎn) 。長期異地居住人員備案后 6 個(gè)月內(nèi)不得變更，需及時(shí)補(bǔ)充材料 。異地門診就醫(yī)時(shí)，符合條件的費(fèi)用也可按規(guī)定從門診共濟(jì)賬戶支付。
遼寧鐵嶺門診共濟(jì)賬戶在使用上為參保人員及其家庭成員提供了較大便利，在符合規(guī)定的情況下，可共濟(jì)給多位家庭成員用于支付門診就醫(yī)等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，同時(shí)與門診統(tǒng)籌、慢性病報(bào)銷、異地就醫(yī)等醫(yī)保政策協(xié)同，共同為參保人員提供醫(yī)療保障 。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確綁定共濟(jì)人員，合理利用醫(yī)保權(quán)益。
