3-5個(gè)工作日
2025年西藏自治區(qū)參保人員申請(qǐng)特殊門診需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告等核心材料，并根據(jù)病種補(bǔ)充特定文件。具體流程需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至屬地醫(yī)保局，審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、基礎(chǔ)材料要求
身份與參保信息
有效身份證件（身份證/戶口簿原件及復(fù)印件）
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
近期1寸免冠照片2張
醫(yī)療證明文件
診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名
病史資料：至少2年以上的連續(xù)門診病歷或住院病歷（首次申請(qǐng)者可放寬）
檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等
特殊病種附加材料
癌癥患者：病理報(bào)告、放化療記錄
器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異治療證明
慢性腎功能衰竭：透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告
二、差異化材料對(duì)比
下表列示不同病種所需補(bǔ)充材料及審核重點(diǎn)：
| 病種分類 | 必需附加材料 | 審核周期 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷書、放化療方案 | 5工作日 | 150,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報(bào)告、腎功能檢測(cè) | 3工作日 | 80,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)同意書、免疫抑制劑處方 | 7工作日 | 200,000 |
| 終末期腎病 | 透析記錄、血紅蛋白檢測(cè) | 3工作日 | 120,000 |
三、申請(qǐng)流程規(guī)范
初審提交
選擇參保地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的?？?/span>醫(yī)生填寫《特殊門診申請(qǐng)表》
醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)材料完整性進(jìn)行初審，簽署意見并蓋章
醫(yī)保局終審
將初審通過的材料提交至西藏自治區(qū)/地市醫(yī)保局
審核結(jié)果通過官網(wǎng)公示或短信通知，通過后次月享受待遇
動(dòng)態(tài)管理
每年12月需重新提交近3個(gè)月病歷進(jìn)行資格復(fù)核
未通過復(fù)核者次年停止享受待遇，符合條件者可重新申請(qǐng)
待遇有效期與定點(diǎn)醫(yī)院綁定同步生效，變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新辦理備案。異地安置人員需額外提供居住證明及轉(zhuǎn)診備案表。材料真實(shí)性將通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)系統(tǒng)核查，虛假申報(bào)將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
