52種全省統(tǒng)一病種，線上線下均可辦理，當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天生效
2025年廣東特殊門診申請(qǐng)需滿足參保且確診特定病種條件，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料辦理認(rèn)定，可線上或線下申請(qǐng)，無需醫(yī)保局審批，認(rèn)定后即可享受報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需正常參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，處于待遇享受期內(nèi)。病種范圍
全省統(tǒng)一52種門診特定病種，涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（合并并發(fā)癥）等。部分地市新增病種，如湛江新增“輔助生殖技術(shù)治療”“精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療”等。診斷標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，病情符合對(duì)應(yīng)病種診療規(guī)范，需長(zhǎng)期門診治療（預(yù)計(jì)3個(gè)月以上）。
二、申請(qǐng)材料與流程
（一）必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)填寫或線上下載） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（近2年內(nèi)有效） |
| 特殊情形 | 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》，既往確診者需補(bǔ)充歷史診療資料 |
（二）辦理流程
確定病種與定點(diǎn)醫(yī)院
持身份憑證到具備門特診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)，由?？漆t(yī)生（中級(jí)職稱以上）診斷并確定病種。提交申請(qǐng)與審核
- 線下辦理：在就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)生填寫申請(qǐng)表并經(jīng)科室副主任以上醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保部門審核后錄入系統(tǒng)，當(dāng)天生效。
- 線上辦理：通過“穗好辦”APP（廣州）、“粵醫(yī)?！毙〕绦虻壬蟼鞑牧希?jīng)醫(yī)院線上審核確認(rèn)后生效（部分地市支持）。
選點(diǎn)與待遇享受
認(rèn)定時(shí)可同步選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，未選點(diǎn)可后續(xù)通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理。認(rèn)定后直接在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
（一）報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-93.5% | 70%-80% | 一類病種約1.1萬元，二類病種按住院標(biāo)準(zhǔn)（最高47萬元） |
| 居民醫(yī)保 | 75%-85% | 65%-70% | 一類病種約1.1萬元，二類病種大病保險(xiǎn)可提升限額 |
（二）政策亮點(diǎn)
- 取消起付線：所有門特病種不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
- 長(zhǎng)處方政策：支持單次處方量最長(zhǎng)12周，減少就醫(yī)次數(shù)。
- 藥店報(bào)銷：定點(diǎn)藥店可憑處方購(gòu)買門特藥品，直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。
四、異地就醫(yī)與資格續(xù)期
省內(nèi)異地就醫(yī)
無需備案，可在全省任一具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理認(rèn)定，待遇全省互認(rèn)。跨省異地就醫(yī)
需先完成門特資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，目前支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例按廣東標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。資格續(xù)期
認(rèn)定有效期通常為2年（部分病種長(zhǎng)期有效），到期前30天內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院重新提交病歷資料辦理續(xù)期，逾期需重新申請(qǐng)。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假診斷或材料將被追回費(fèi)用并暫停待遇。
- 政策差異：各市報(bào)銷比例、限額略有不同，例如廣州職工醫(yī)保基層報(bào)銷可達(dá)93.5%，具體可咨詢參保地醫(yī)保局（熱線12345）。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每年更新，可通過“廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)”或定點(diǎn)醫(yī)院查詢最新信息。
符合條件的參保人應(yīng)及時(shí)辦理門特認(rèn)定，以享受更高比例的門診報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。辦理過程中如有疑問，可直接聯(lián)系就診醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
