通常需要進行皮膚科視診、實驗室血液檢查、皮膚活檢及過敏原檢測等多項檢查。
對于高齡老人出現(xiàn)濕疹，為明確診斷、探尋病因并排除其他相似疾病，需要進行一系列系統(tǒng)性的檢查。這些檢查不僅有助于確認(rèn)濕疹的診斷，更能識別潛在的誘發(fā)或加重因素（如過敏、感染、基礎(chǔ)疾病等），并與其他可能引起類似皮損的疾病進行鑒別，從而為制定安全有效的個體化治療方案提供依據(jù)。
（一）皮膚科視診與體格檢查
這是診斷的第一步，由皮膚科醫(yī)生通過肉眼觀察皮損的形態(tài)、分布、范圍、嚴(yán)重程度及皮膚整體狀況。
- 皮損評估：醫(yī)生會仔細(xì)觀察濕疹的典型表現(xiàn)，如皮膚干燥、紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑、苔蘚樣變（皮膚增厚、紋理加深）等 。評估其是否對稱分布。
全身狀況評估：檢查老人的整體健康狀況，詢問并記錄其基礎(chǔ)疾病史（如糖尿病、高血壓、肝腎功能等），因為這些都可能與濕疹的發(fā)生或治療相關(guān)。 3. 皮膚屏障功能初步判斷：觀察皮膚是否普遍干燥、脫屑，這是高齡老人皮膚老化、屏障功能減弱的常見表現(xiàn) 。
（二）實驗室血液檢查
抽血化驗是評估內(nèi)在因素的重要手段。
- 血常規(guī)：檢查白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計數(shù)。嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示存在過敏反應(yīng)或寄生蟲感染，這在特應(yīng)性皮炎（一種特殊類型的濕疹）中較為常見 。
- 血清總IgE：免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的關(guān)鍵抗體。總IgE水平升高是特應(yīng)性皮炎的重要實驗室指標(biāo)之一 。
- 肝腎功能及血糖：評估老人的基礎(chǔ)代謝和器官功能，因為糖尿病等慢性病可能影響皮膚狀況，且肝腎功能決定了藥物的代謝與排泄，對用藥安全至關(guān)重要 。
- 炎癥指標(biāo)：如C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR），可反映體內(nèi)是否存在慢性炎癥。
以下表格對比了高齡老人濕疹常用血液檢查項目的目的與意義：
檢查項目 | 主要目的 | 臨床意義 |
|---|---|---|
血常規(guī) (含嗜酸性粒細(xì)胞) | 篩查感染、過敏狀態(tài) | 嗜酸性粒細(xì)胞增多提示過敏或寄生蟲感染可能 |
血清總IgE | 評估過敏體質(zhì) | 水平升高支持特應(yīng)性皮炎診斷 |
肝腎功能 | 評估基礎(chǔ)器官功能 | 指導(dǎo)用藥安全，避免藥物蓄積 |
空腹血糖 | 篩查或監(jiān)測糖尿病 | 糖尿病可影響皮膚愈合及感染風(fēng)險 |
（三）皮膚直接檢查
這是針對皮膚病變本身進行的特殊檢查。
- 皮膚真菌鏡檢：用刮取的皮屑在顯微鏡下檢查，以排除體癬、手足癬等真菌感染，這些疾病在老年人中也較常見，癥狀有時與濕疹相似，必須進行鑒別 。
- 皮膚鏡檢查：作為一種無創(chuàng)的放大技術(shù)，可在動態(tài)觀察濕疹的皮損特征，如發(fā)現(xiàn)角質(zhì)層破損、真皮乳頭水腫、血管擴張等 。雖然不作為常規(guī)診斷手段，但有助于與其他皮膚病（如某些皮膚腫瘤）進行鑒別 。
- 皮膚病理活檢：當(dāng)皮損不典型、常規(guī)治療無效或懷疑是其他嚴(yán)重皮膚?。ㄈ缙つw淋巴瘤、紅皮病等）時，醫(yī)生可能會建議進行皮膚活檢 。通過局部麻醉后取一小塊皮膚組織，在顯微鏡下觀察其病理變化，這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一 。
（四）過敏原檢測
旨在尋找可能誘發(fā)或加重濕疹的外部過敏物質(zhì)。
- 斑貼試驗：主要用于檢測接觸性過敏原。將常見的化學(xué)物質(zhì)（如金屬、香料、防腐劑等）貼于背部皮膚，48小時后觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這對于排查因接觸洗滌劑、化妝品、衣物染料等引起的濕疹非常有幫助 。
- 血清特異性IgE檢測：通過抽血化驗，檢測血液中針對特定過敏原（如塵螨、花粉、食物等）的IgE抗體水平。這種方法適用于無法進行皮膚試驗（如皮損廣泛）的患者 。
對于高齡老人而言，出現(xiàn)濕疹并非小事，需要全面的醫(yī)學(xué)評估。通過結(jié)合詳細(xì)的病史詢問、細(xì)致的皮膚科視診、必要的實驗室血液檢查、針對性的皮膚直接檢查以及過敏原檢測，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地診斷并制定治療策略。這一系列檢查的核心目的在于明確病因、排除嚴(yán)重疾病、指導(dǎo)精準(zhǔn)治療，最終幫助老人緩解瘙癢不適，改善皮膚健康和生活質(zhì)量。