3類核心資料

2025年四川內(nèi)江辦理門診特殊病種需準備《門診慢特病病種待遇認定申請表》、有效身份證明、二級以上定點醫(yī)療機構病歷資料，特殊情況需額外提供代辦人材料。

一、基礎材料清單

1. 申請表
   需填寫《內(nèi)江市門診慢特病病種待遇認定申請表》，可在定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口領取或通過政務平臺下載，內(nèi)容需完整、準確，無需單位蓋章。
2. 身份證明
   提供以下任意一種：醫(yī)保電子憑證截圖（打印版）、身份證復印件、社會保障卡復印件。
3. 病歷資料
   需包含二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、出院記錄、檢驗檢查報告，具體材料根據(jù)病種要求提供（如糖尿病需血糖檢測報告、冠心病需心電圖等）。

二、特殊情況補充材料

1. 代辦材料
   異地安置、年老或行動不便等無法現(xiàn)場辦理的，需提供代辦人身份證原件及申請人委托書（無固定格式，需注明委托事項）。
2. 異地就醫(yī)材料
   異地參保人員需額外提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構開具的異地就醫(yī)備案表，與本地材料一并提交。

三、病種分類及對應材料要求

四、辦理注意事項

1. 材料時效
   病歷資料需為申請前12個月內(nèi)的有效文件，超過時限需重新檢查。
2. 表格填寫
   申請表中“疾病診斷”需與病歷資料一致，“聯(lián)系方式”需填寫常用手機號以便接收審核通知。
3. 醫(yī)院選擇
   資料提交需前往內(nèi)江市醫(yī)保局授權的定點醫(yī)療機構（如內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、隆昌市人民醫(yī)院等），非授權機構材料不予受理。

參保人員需確保材料齊全且真實有效，提交后由醫(yī)療機構專家審核，審核通過后從次月起享受門診特殊病種待遇，可在定點醫(yī)藥機構直接刷卡結算。建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或內(nèi)江市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及材料清單，避免因資料不全延誤辦理。