2025年寧夏固原納入門(mén)診慢特病報(bào)銷的手術(shù)病種增至28類，年度報(bào)銷限額最高達(dá)1.5萬(wàn)元。
寧夏固原市2025年醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化，將門(mén)診慢特病相關(guān)門(mén)診手術(shù)納入報(bào)銷范圍，覆蓋心血管介入、腫瘤切除等28類高發(fā)疾病，并依據(jù)病種設(shè)定差異化報(bào)銷比例（60%-90%）和限額。此舉旨在減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)規(guī)范診療流程。
一、政策覆蓋范圍
病種清單
包含惡性腫瘤、冠心病支架植入、慢性腎功能衰竭透析等28類疾?。ㄒ?jiàn)表1）。新增脊柱微創(chuàng)手術(shù)、眼底激光治療等5個(gè)病種。表1：2025年固原門(mén)診慢特病手術(shù)報(bào)銷部分病種對(duì)比
病種 報(bào)銷比例 年度限額（元） 需備案材料 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 85% 15,000 手術(shù)記錄、病理報(bào)告 糖尿病足清創(chuàng)術(shù) 70% 8,000 內(nèi)分泌科診斷證明 白內(nèi)障超聲乳化 90% 6,000 眼科檢查報(bào)告 適用人群
- 寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保者；
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的慢特病診斷證明，并在醫(yī)保局備案。
地域限制
僅限固原市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如固原市人民醫(yī)院、原州區(qū)中醫(yī)院）實(shí)施的手術(shù)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用計(jì)算
- 起付線：職工醫(yī)保500元，居民醫(yī)保300元；
- 封頂線：?jiǎn)我徊》N不超過(guò)1.5萬(wàn)元，多病種疊加最高2萬(wàn)元。
材料提交
- 身份證、醫(yī)?？?、手術(shù)費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件；
- 術(shù)后30日內(nèi)通過(guò)“寧夏醫(yī)保APP”或窗口申報(bào)。
結(jié)算方式
實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
創(chuàng)新措施
- 日間手術(shù)納入報(bào)銷，縮短住院時(shí)間；
- 中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、推拿）部分病種可報(bào)銷40%。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 非備案病種或超限額費(fèi)用不予報(bào)銷；
- 跨省治療需提前申請(qǐng)，報(bào)銷比例降低10%。
2025年固原市通過(guò)細(xì)化門(mén)診慢特病手術(shù)報(bào)銷政策，顯著提升醫(yī)療可及性。患者需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及備案時(shí)效，合理規(guī)劃診療計(jì)劃以最大化保障權(quán)益。