2025 年 1 月 1 日。內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥目錄自 2025 年 1 月 1 日起執(zhí)行，從這天開(kāi)始，2025 年內(nèi)蒙古特殊門診正式實(shí)行。
一、相關(guān)政策背景與目的
為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，切實(shí)守護(hù)參保群眾 “看病錢”“救命錢”，內(nèi)蒙古開(kāi)展一系列醫(yī)保政策調(diào)整。其中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理，旨在促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妫Ｕ先罕娗猩砝?。通過(guò)合理規(guī)劃醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置，構(gòu)建更完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓參保人普遍享有門診醫(yī)療保障服務(wù)，改善患者就醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)，增強(qiáng)醫(yī)保獲得感。
二、具體政策內(nèi)容
1. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)
自 2025 年 1 月 1 日起，內(nèi)蒙古將定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)?；鸾Y(jié)算服務(wù)類型劃分為 A、B、C 三級(jí)，對(duì)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采用同樣分級(jí)方式。
| 結(jié)算級(jí)別 | 服務(wù)類型 |
|---|---|
| A 級(jí) | 開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算服務(wù) |
| B 級(jí) | 開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù) |
| C 級(jí) | 開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民 “兩病”（高血壓、糖尿?。┑冉Y(jié)算服務(wù) |
| A 級(jí)定點(diǎn)藥店需按要求結(jié)算服務(wù)滿 1 年后，可申請(qǐng)開(kāi)通 B 級(jí)藥店；B 級(jí)藥店再滿 1 年后，可申請(qǐng)開(kāi)通 C 級(jí)藥店。即從 A 級(jí)定點(diǎn)藥店升級(jí)到 C 級(jí)，至少需要 2 年。 |
2. 門診特殊用藥目錄調(diào)整
2025 年 1 月 1 日起，國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄在內(nèi)蒙古全面落地執(zhí)行。內(nèi)蒙古將部分新增國(guó)談品種納入門診特殊用藥管理，至此，醫(yī)保門診特殊用藥增至 154 種 。這意味著更多特殊疾病患者能夠通過(guò)特殊門診報(bào)銷相關(guān)藥品費(fèi)用，減輕用藥負(fù)擔(dān)。
3. 政策實(shí)施時(shí)間節(jié)點(diǎn)
2025 年 1 月 1 日起，門診特殊用藥目錄調(diào)整、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理政策開(kāi)始實(shí)施。對(duì)于已納入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，設(shè)立 6 個(gè)月過(guò)渡期（2025 年 1 月 1 日 - 2025 年 6 月 30 日），過(guò)渡期內(nèi)按原醫(yī)保結(jié)算類別管理，在過(guò)渡期內(nèi)應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出開(kāi)通相關(guān)級(jí)別結(jié)算服務(wù)申請(qǐng)。2025 年 7 月 1 日，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)管理全面落地實(shí)施 。
自 2025 年 1 月 1 日起，內(nèi)蒙古特殊門診相關(guān)政策正式實(shí)行，涵蓋門診特殊用藥目錄調(diào)整以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理等內(nèi)容。這些政策通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算體系、擴(kuò)大特殊用藥范圍，為參保群眾提供更完善的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)向更精細(xì)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
